阿托伐他汀鈣治療不穩定心絞痛的作用探討

摘要：目的 觀察阿托伐他汀鈣治療不穩定心絞痛的治療作用。方法 選取100例不穩定心絞痛患者，隨機均分為治療組（50例）和對照組（50例），對照組應用常規治療，治療組在常規治療基礎上加用阿托伐他汀鈣40mg治療。治療8w后，觀察兩組患者治療前后血脂的變化及臨床療效。結果 治療組治療后血清膽固醇(TC)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平明顯下降(P<0.05 )， 甘油三醋(TG)水平輕度下降， 高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平輕度升高， 治療組臨床癥狀明顯改善， 與對照組比較具有顯著性差異(P<0.05 )， 而對照組無明顯變化。結論 阿托伐他汀鈣具有調脂作用， 對不穩定心絞痛治療有顯著療效， 可改善預后， 在臨床上具有較大的實用價值。

關鍵詞：不穩定心絞痛;阿托伐他汀鈣

不穩定心絞痛是急性冠脈綜合征（ACS）中的一型，研究表明ACS的發病機制是冠狀動脈粥樣硬化，富含脂質的粥樣斑塊可破裂導致冠脈內血栓形成，這是引起ACS的病理機制，動脈粥樣硬化與血漿中膽固醇的含量有關，局部炎癥細胞浸潤，粘附是導致斑塊破裂，引起ACS的主要原因，觀察了不穩定心絞痛患者阿托伐他汀鈣短期治效對心電圖及血脂的影響，用以探討不穩定心絞痛患者應用他汀類藥物的必要性。

1資料與方法

1.1 一般資料選取2012年7月~2013年7月在永年縣婦幼保健院內科住院的不穩定心絞痛100例，心絞痛發作時有心前區不適60例，心前區疼痛37例，惡心1例，牙痛1例，經心電圖證實發作時有心電圖ST段壓低＞0.5mv，其中男性65例，女性35例，年齡（62.1±7.4歲），并除外感染及嚴重肝腎疾病，心肌梗死。

1.2方法 100例患者隨機分為兩組，對照組50例和治療組50例兩組均給予常規治療，低分子肝素鈣5000u皮下注射，拜阿司匹林100mg，消心痛10mg，3次/d，倍他樂克25mg，2次/d，治療組在上述常規治療基礎上加服阿托伐他汀40mg每晚1次。

1.3觀察指標心絞痛發作頻率， 靜息心電圖變化、血脂變化、肝腎功能以及肌酸磷酸激酶情況。

1.4療效判定 ①完全緩解: 心絞痛癥狀完全消失，靜息心電圖恢復正常; ②有效: 心絞痛的發病次數明顯減少，發病時間明顯縮短，靜息心電圖有明顯的改善; ③無效: 心絞痛的發病次數以及發病時間長短無改善甚至加重，靜息心電圖無改善甚至加重。

1.5統計學處理采用SPSS10.0統計軟件進行分析，數據用x±s表示，比較用χ2檢驗P＜0.05為統計學顯著性意義。

2 結果

兩組患者治療效果比較: 對照組總有效率64.00％，治療組總有效率82.00％，實驗組的臨床療效明顯優于對照組，P<0.05差異有統計學意義。見表1。

兩組患者心電圖情況比較: 對照組心電圖改善率為56.00％，治療組心電圖改善率為74.00％，治療組的心電圖改善情況明顯優于對照組，P<0.05差異有統計學意義。見表2。

兩組患者治療前后血脂水平比較:治療組的TG 、TC、 LDL-C下降水平高于對照組，HDL-C 有所升高，P<0.05差異有統計學意義。見表3。

注：P<0.05

注：P<0.05

注：*P<0.05

3 討論

不穩定心絞痛是急性冠狀動脈綜合征的一型， 它是由冠狀動脈粥樣斑塊的破裂、出血、血小板聚集、血栓形成導致血管不完全堵塞。影響了心肌血的流量，造成心肌缺血性心絞痛[1]。

血脂是影響動脈粥樣硬化發生發展的重要因素，也是不穩定型心絞痛發生發展的主要因素，臨床研究表明：[2]血脂早期進入血管內皮下，啟動了動脈粥樣硬化的發生，后沉積在斑塊內的脂質形成脂質池，進而形成壞死核心，在纖維帽破裂后溢出，促進了凝血和血栓形成。汀類藥物是一種特異性3-羥基-甲基戊二酰輔酶A(HMG-COA還原酶抑制劑，可以阻斷HMG-COA轉變為甲羥戊酸，從而顯著減少肝內膽固醇的合成。能降低不穩定心絞痛患者TC 、LDL-C 以及TG ， 提高HDL-C[3]， 他汀類藥物除降脂作用外，還能抑制低密度脂蛋白過氧化為氧化型低密度脂蛋白，具有保護血管內皮功能通過抑制內皮間黏附，縮小斑塊內脂核，穩定易損斑塊，減少動脈壁巨噬細胞及泡沫細胞的形成，使動脈粥樣硬化斑塊進一步縮小，抑制血小板聚集和提高纖溶活性，加固斑塊纖維帽，從而起到了抗血栓的作用[4]。

目前研究認為C反應蛋白是動脈粥樣硬化重要的炎癥標志物，它在正常人體中微量存在，可以反映全身炎癥反應程度的敏感指標。近年來的研究表明，C反應蛋白本身還可以作為炎癥因子參與到動脈粥樣斑塊的形成中。臨床研究資料顯示他汀類藥物能夠明顯降低患者的多種炎癥介質，抑制炎癥細胞因子，趨化因子和黏附分子了表達，降低C反映蛋白（CRP）的水平[5]，除此之外，他汀類藥物還有抑制血小板聚集和血栓形成、穩定粥樣斑塊、抗氧化、免疫調節、神經保護及降低癡呆風險和骨折的發生率等非降脂作用。這種非降脂作用稱為他汀類藥物的多效性。

本研究結果顯示，治療8w后統計兩組患者心電圖變化，兩組間有顯著差異（P<0.05），治療8w后，兩組患者血脂水平均出現明顯降低， 兩組間有顯著差異（P<0.05）。8w后，兩組患者均有治療效果， 兩組間有顯著差異（P<0.05）。

綜上所述，阿托伐他汀治療不穩定型心絞痛療效顯著，安全可靠，值得臨床推廣。

參考文獻:

[1] 賴美聲.低分子肝素鈣聯合辛伐他汀治療不穩定型心絞痛的療效觀察［J］． 實用心腦肺血管病雜志，2013( 4) : 22 － 23．

[2]陳玉國，徐峰，張運，等暢動脈粥樣硬化蝕損斑塊合并血栓形成研究進展［Ｊ］.中華心血管病雜志，2006，34(3):285-286，

[3] 孟慶偉，王馳，伊麗瑾，等.阿司匹林聯合阿托伐他汀對預防缺血性腦卒中復發的臨床觀察[J].北京醫學，2010，32(7):574.

[4]Area M ，Gaspardone A.Atorvastatin efficacy in the primary andsecondary prevention of cardiovascular events[J].Drugs，2007，67 Suppll:S29-42.

[5]曲莉，劉宗武，趙學忠.他汀類藥物多效性研究進展[J].中國老年學雜志，2010，30（2）：280-283.

編輯/王海靜