改進狂犬病患者靜脈輸液部位對職業暴露的影響

摘要：目的 降低醫務人員職業暴露風險。方法 將住院狂犬患者隨機分為傳統組和改進組。傳統組選擇雙上肢靜脈輸液。改進組選擇雙下肢靜脈輸液。觀察兩組分別發生職業暴露的例數。 結果 護士在為狂犬病患者輸液時職業暴露發生率改進組明顯少于傳統組。 結論 為狂犬患者選擇雙下肢靜脈輸液，可降低職業暴露風險，為護士提供了一種科學、安全、有效的職業防護方法。

關鍵詞：狂犬??；輸液部位；職業暴露

Effect of Rabies Patients Intravenous Infusion Site on the Occupation Exposure

WEI Jun，LIU Li-juan

(Wuhan City Medical Treatment Center，Wuhan 430023，Hubei，China)

Abstract：ObjectiveTo reduce the risk of occupational exposure of medical personnel. MethodsThe hospital rabies were randomly divided into groups and improve the traditional group. Select the upper limbs traditional group intravenous infusion. Improvement Group select lower extremity venous infusion. 2 groups were observed number of cases of occupational exposure. ResultsThe nurses at the infusion in patients with occupational exposure to rabies incidence was significantly less than traditional group improved. ConclusionThe lower extremity venous infusion of rabies， can reduce the risk of occupational exposure to occupational protection method for nurses to provide a scientific， safe and effective.

Key words： Rabies;Infusion site;Occupational exposure

狂犬患者的唾液、分泌物內帶有狂犬病毒，具有傳染性[1]，狂犬病患者處于異常的興奮和躁動狀態，亂吐唾液。靜脈輸液時極易形成留置針堵塞、脫出，以致經常需要重復穿刺。另外，護士在選擇上肢靜脈穿刺過程中，直接面對面接觸患者的時間較長，隨時都有意外遭受帶病毒的唾液飛濺于頭、面部、頸部的職業暴露風險。同時增加護理人員心理壓力，也會影響靜脈留置針穿刺的成功率[2]。自2009年，我院感染疾病科采用雙下肢靜脈輸液法以來，明顯降低了護理工作量，有效減少了這類職業暴露。

1資料與方法

1.1一般資料我院2009年1月～2012年12月收治狂犬病住院患者105例，均符合傳染病學狂犬病診斷標準[3]。其中男83例，女22例；年齡3～82歲；住院天數1~7d，平均(2.0±5)d；死亡39例，放棄治療、自動要求出院66例。

1.2分組將住院狂犬病患者隨機分為兩組傳統組和改進組。傳統組：52例，改進組：53例。兩組年齡、性別、血管狀況、輸液量比較，無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.3方法傳統組：靜脈輸液的首選部位為：雙上肢。靜脈輸液材料：BD套管針。改進組：靜脈輸液部位：首選雙下肢，如足背靜脈網、大隱靜脈。靜脈輸液材料：同上。

1.4臨床觀察指標觀察兩組患者除首次穿刺成功外，在靜脈輸液時進行重復穿刺次數及護士在為兩組狂犬病患者輸液時職業暴露發生率。

2 結果

2.1平均重復穿刺次數傳統組2.46，改進組1.04見表1。

2.2結果顯示，護士在為狂犬病患者輸液時職業暴露發生率改進組明顯少于傳統組，見表2（P〈0.05）。護士在為狂犬病患者靜脈輸液時減少了職業暴露，提供了一種科學、安全、有效的職業防護方法。

3討論

狂犬病毒對神經有強大的親和力，由于迷走神經核、舌咽神經核受損、產生呼吸肌及咽肌痙攣，臨床表現為恐風、恐水、吞咽、呼吸困難?；颊弋惓Ｍ纯?，高度興奮，無法控制，不由自主亂吐唾液，煩躁不安。因此使用傳統方法輸液，極易造成留置針堵塞、脫出，而增加反復靜脈穿刺次數，護理人員不良的心理狀態是導致靜脈留置針穿刺失敗的主要原因[4]，同時也因靜脈輸液中斷，而造成某些特殊治療用藥-鎮靜劑達不到應有的療效，多重因素互相作用，迫使護士多次近距離接觸患者，從而增加了護士接觸患者帶毒分泌物與發生針刺傷的機會，增加了護士職業暴露發生風險[5]。

醫護人員所從事的職業是在特殊的環境中，是最易發生感染性職業暴露的群體[6]。醫護人員在這高風險的職業環境中，更應該重視職業防護[7]。改進組穿刺部位選取活動度相對上肢少的下肢靜脈，保證了靜脈通道的暢通及鎮靜劑的有效使用，兩者互為因果，大大地減少了穿刺針的移動與輸液滲漏的發生，明顯減少了護士的工作量和不必要的職業暴露，降低了職業暴露風險。

參考文獻：

[1] 上海第一醫學院編寫組.實用內科學[M].人民衛生出版社，1981，

[2]楊慰瓊.狂犬病與職業防護[J].現代中西醫結合雜志，2008，17（25）：3975-3976.

[3] 李夢東，王宇明.實用傳染病學 [M].第3版.北京：人民衛生出版社，2004：578-586.

[4] 徐津寧.醫護人員職業暴露及安全防護[J].健康大視野，醫學分冊，2007，15（4）：49

[5]韓亞琴林莉羅德寶淺靜脈留置針在狂犬病患者輸液中的應用體會[J].吉林醫學，2012，10（29）:6491-6492.

[6] 閆英明，田巧微，高鋒，等.85例醫務人員職業暴露分析[J].中華醫院感染學雜志，2010，1（2）:281-282.

[7]蔣春濤，林霄，李懿.醫務人員職業暴露的監測分析與風險防范[J]重慶醫學 2011.12（36）：3668-3669.

編輯/許言