螺旋刀加腹部小橫切口在子宮肌瘤治療中的應用探討

摘要：目的 觀察和探討子宮肌瘤患者應用螺旋刀加腹部小橫切口治療的效果。方法 將45例經臨床確診的子宮肌瘤患者納入到本次研究中，對全部患者進行隨機分組，對照組20例患者，治療組25例患者，給予對照組患者普通腹部切口和全子宮傳統手術切除方法，給予治療組患者螺旋刀加腹部小橫切口全子宮切除方法，分別對兩組采用不同治療方式患者的術中出血量、切口愈合率等治療情況進行比較和分析。結果 治療組患者切口長度明顯短于對照組，兩組差異顯著（P<0.05），兩組患者術中出血量、排氣時間差異不顯著（P>0.05），對照組患者手術時間和住院時間明顯長于治療組，兩組差異顯著（P<0.05）。對照組4例患者出現并發癥，治療組1例患者出現并發癥，兩組患者并發癥發生率差異顯著（P<0.05）。結論 將螺旋刀加腹部小橫切口治療方式應用于子宮肌瘤患者中能夠減輕創傷，降低并發癥發生率。

關鍵詞：螺旋刀；腹部小橫切口；子宮肌瘤

作為女性較為普通的生殖系統疾病，子宮肌瘤屬于良性腫瘤，臨床上通常采用手術治療方式。子宮肌瘤剔除術、次全子宮或者全子宮切除術為常見的傳統術式，會產生較大創傷，嚴重影響患者的切口愈合進程和術后康復速度。下腹部橫切口具有創傷小、瘢痕小等的優點，同時應用螺旋刀治療能夠進一步縮小手術切口，不但能夠取得理想的臨床治療效果同時還具有美觀的特點，本次研究特就子宮肌瘤患者應用螺旋刀加腹部小橫切口治療的效果進行觀察和探討。

1資料與方法

1.1一般資料本次研究納入45例子宮肌瘤患者均經臨床和病理檢查，罹患卵巢腫瘤和盆腔內存在粘連以及炎癥的患者不得納入研究范圍中。隨機將患者分為兩組，采用不同的手術治療方式，治療組患者平均年齡為（42.3±1.8）歲，年齡27~58周歲，19例多發性子宮肌瘤患者，6例單發性子宮肌瘤患者，7例黏膜下肌瘤患者，8例漿膜下肌瘤患者，10例肌壁間肌肉患者。對照組患者平均年齡為（43.1±1.9）歲，年齡26~59周歲，15例多發性子宮肌瘤患者，5例單發性子宮肌瘤患者，5例黏膜下肌瘤患者，7例漿膜下肌瘤患者，8例肌壁間肌肉患者，兩組患者一般資料差異不顯著（P>0.05）。

1.2方法給予對照組患者普通腹部切口和全子宮傳統手術切除方法，在恥骨聯合上二橫指處做長度為7~14cm的切口，形狀為弧形，將脂肪層切開，深度為3cm左右直至筋膜部位，進行此操作時需注意不得損傷腹直肌，對皮膚進行分離，采用組織鉗對筋膜上下緣進行分離，對筋膜和腹直肌腱進行鈍性分離直至恥骨聯合上緣。正中分離兩側腹直肌并拉開兩側。對腹膜外脂肪進行鈍性分離，于膀胱上方部位打開[1]。采用傳統手術法行子宮切除，完成切除后采用4號絲線對盆腔腹膜進行間斷縫合，然后縫合腹壁各層。給予治療組患者螺旋刀加腹部小橫切口全子宮切除方法，在恥骨聯合上二橫指處做弧形橫切口，使用電刀切開皮下脂肪直至患者腹直肌前鞒部位，為了使前鞒與皮下脂肪之間形成張力，將皮下脂肪提起，然后對前鞒進行游離操作。手術人員在直視狀態下對腹直肌前鞒性縱行剪開操作，剪開范圍約為10cm，對兩側腹直肌性鈍性分離操作，然后向兩側拉開，將腹膜切開性進腹操作。將子宮一側牽引至切口下方，對圓韌帶以及附件進行常規處理，并對兩子宮殘角進行縫扎處理。進腹后對子宮肌瘤的形狀以及大小等進行探查，若子宮較小，不足孕10w，則將螺旋刀旋入宮底，將其提出切口外，若子宮較大，超過孕10w，則需要首先確定肌瘤，然后將肌瘤包膜切開，將螺旋刀旋入瘤體內，對瘤體行鈍性分離操作，若瘤體面積過大，則需對瘤體進行分解然后取出，剝離瘤體后對殘余包膜進行縫合。完成手術后并對盆底腹膜進行縫合，采用1號絲線對皮下脂肪進行間斷縫合[2]。

1.3觀察指標分別對兩組患者的切口長度、手術時間、手術進行過程中出血量、術后排氣時間、住院時間以及并發癥發生情況進行觀察和比較。

1.4統計學分析本次研究中采用SPSS13.0進行數據統計和分析，采用χ2檢驗計數資料，采用t檢測計量資料，若差異具有統計學意義，則P<0.05。

2結果

2.1兩組患者手術情況以及術后恢復情況比較治療組患者切口長度明顯短于對照組，兩組差異顯著（P<0.05），兩組患者術中出血量、排氣時間差異不顯著（P>0.05），對照組患者手術時間和住院時間明顯長于治療組，兩組差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者并發癥發生情況比較對照組1例患者切口感染，1例患者大出血，2例患者術后感染，共4例患者出現并發癥，并發癥發生率為20%，治療組1例患者術后感染，并發癥發生率為4%，兩組患者并發癥發生率差異顯著（P<0.05）。

3討論

傳統開腹手術治療方式能夠充分暴露手術視野，操作非常方便，而且能夠在在短時間內迅速止血，具有比較廣泛的手術適應癥和較低的手術難度，在臨床上應用范圍非常廣泛。但是傳統手術治療方式創傷大，切口長，不但會影響美觀還會對傷口愈合進程產生影響[4]。近年來，隨著人們生活水平的不斷提高和醫療技術的不斷發展，患者對手術質量和手術治療效果提出了更高的要求。作為微創手術，腹部小切口手術能夠減小創傷，減少腹腔器官的暴露，因此不但不會對腹腔臟器產生較大的刺激和損傷，還能夠減輕患者術后的疼痛感，加快腸功能的恢復速度，而且還具有瘢痕小的特點，不會對患者形象造成較大影響[5]。

本次研究中，治療組患者的手術切口明顯短于對照組，主要原因在于螺旋刀的應用。傳統手術治療方式對附件進行處理后需要應用止血鉗對兩側宮角進行鉗夾從而使宮體獲得提拉。這一操作方式要求切口寬度必須大于宮體，否則無法對子宮血管以及韌帶等進行有效處理。若宮體寬度為孕4個月的大，會對切口長度造成限制。此外，由于需要同時對兩側子宮殘角進行鉗夾容易造成宮角撕裂或者組織滑脫現象。使用螺旋刀則能夠有效避免上述現象的發生。螺旋刀可以直接進入到患者宮體內部，能夠取得理想的固定效果，而且進行子宮上提時比較輕松，既能夠快速剝離子宮，同時還能夠順利取出子宮。除此之外，應用螺旋刀還能夠對宮體進行隨意擺動，既能夠有效節約手術空間，同時還便于處理兩側組織，從而使手術難度獲得降低[6]。由于切口較小，進行皮下脂肪縫合是縫針數較少，從而可減輕對皮下脂肪造成的刺激，能夠加快患者的切口愈合速度，降低切口感染等并發癥的發生率。

為了保證治療過程的順利進行，必須保證確保麻醉效果，避免腹壁緊張對手術視野造成影響。在子宮前壁以及底部正中放置螺旋刀可以有效避免損傷子宮動脈、膀胱以及腸管等。在對肌瘤行剜除操作時必須首先剜除體積較大的腫瘤，然后剜除影響子宮體積的肌瘤，應用電刀將肌瘤包膜切開，然后在瘤體中旋如螺旋刀，完成瘤體分離后對瘤腔進行縫合，使出血量得到有效控制。存在盆腔粘連以及罹患盆腔腫瘤的患者不適宜應用螺旋刀加腹部小橫切口治療方式。

本次研究結果顯示，將螺旋刀加腹部小橫切口治療方式應用于子宮肌瘤患者中不但不會對治療效果產生不良影響，還能夠縮短手術時間，縮小創口，降低感染等并發癥發生率，加快患者的康復速度，有效提升患者的身心健康。

參考文獻：

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[5]王晨笛，王海英，楊云，等.腹腔鏡輔助腹壁小切口與單純腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的對比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2011，16(8):634-637.

[6]張亞云.子宮肌瘤剔除術68例臨床觀察[J].吉林醫學，2010，31(25):4357.

編輯/哈濤