急性闌尾炎采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)和開腹闌尾切除術(shù)治療的臨床療效觀察

摘要：目的研究急性闌尾炎采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)和開腹闌尾切除術(shù)治療的臨床療效。方法我院2008年3月~2013年12月收治急性闌尾炎患者132例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組66例。觀察組采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術(shù)，觀察兩組患者的臨床療效。結(jié)果觀察組和對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間分別為（45.2±6.3）min和（43.7±5.2）min，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組手術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間和并發(fā)癥人數(shù)均低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論使用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的效果顯著，值得在臨床上大力推廣。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；闌尾切除術(shù)；開腹手術(shù)

急性闌尾炎是臨床上常見的外科疾病，闌尾點(diǎn)壓痛、轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛以及反跳痛是其常見的臨床癥狀。臨床上傳統(tǒng)的治療方法是開腹闌尾切除術(shù)[1]。近年來腹腔鏡技術(shù)在臨床上的應(yīng)用日益增多，由于其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，逐漸得到廣大醫(yī)師和患者的認(rèn)可。我院2008年3月~2013年12月收治急性闌尾炎患者132例，分別采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)和開腹闌尾切除術(shù)，觀察兩組患者的臨床療效。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院2008年3月~2013年12月收治急性闌尾炎患者132例，其中男80例，女52例，年齡15~72歲，平均年齡（41.2±3.1）歲，所有患者均符合闌尾炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)患者的意愿，將這些患者隨機(jī)分為兩組，每組66例，觀察組采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術(shù)，觀察兩組患者的臨床療效。兩組患者在年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法觀察組采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)，術(shù)前進(jìn)行全麻，排空膀胱，在患者臍下橫切一個(gè)1cm的切口，之后建立人工氣腹，將壓力控制在12~15 mmHg的范圍內(nèi)，放入一個(gè)約10mm的腔鏡孔。通過腹腔鏡觀察患者腹腔內(nèi)的情況，右下腹查找闌尾病變部位。于臍與恥骨聯(lián)合中點(diǎn)位置放入10mm套管作為操作孔，于麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置放入5mm的輔助操作孔。吸盡腹腔內(nèi)的積液和滲液露出闌尾，將周圍的粘連部分分離后提出闌尾，處理闌尾的系膜根部，然后夾閉或者縫合闌尾系膜。在距離闌尾根部約0.5cm的地方結(jié)扎闌尾，殘端粘膜使用電灼處理，檢查闌尾系膜沒有出血情況后，取出操作孔。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術(shù)，首先進(jìn)行常規(guī)剖腹切口，切口的長(zhǎng)度約為5~10cm，然后開腹探查切除闌尾，手術(shù)過程嚴(yán)格控制在無菌條件下，避免發(fā)生并發(fā)癥，并在手術(shù)后使用抗生素。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行分析，所有計(jì)量資料均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn);率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者的手術(shù)均順利完成，術(shù)后均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。隨訪3個(gè)月，均未出現(xiàn)腸粘連。觀察組和對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間分別為（45.2±6.3）min和（43.7±5.2）min，差異對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組手術(shù)后進(jìn)食時(shí)間和住院時(shí)間分別為（6.2±1.3）h和（3.5±1.6）d；均低于對(duì)照組的（12.4±1.5）h和（8.2±1.3）d，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組和對(duì)照組的并發(fā)癥分別為5例(7.58%)和 17例(25.76%)，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

急性闌尾炎是臨床上常見的外科疾病，位于急腹癥的首位[2]。臨床上傳統(tǒng)的治療方法是開腹闌尾切除術(shù)，這種手術(shù)距今已有一百多年的歷史[3]。該手術(shù)具有損傷小、切口不大、手術(shù)時(shí)間短的特點(diǎn)，不需要特殊儀器輔助并且操作簡(jiǎn)便，所以一直沿用到現(xiàn)在。隨著各種醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)儀器和超聲檢查技術(shù)使用率的不斷提高，在識(shí)別和治療急性闌尾炎方面獲得了很大的提升[4]。臨床上使用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎不僅能夠擴(kuò)大手術(shù)視野，還能清楚地看到病理組織，給手術(shù)治療帶來了很大的便利[5]。

和傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術(shù)相比，腹腔鏡闌尾切除術(shù)雖然價(jià)格相對(duì)昂貴，但具有的優(yōu)點(diǎn)為：①疼痛輕，切口小，術(shù)后不需使用止痛藥物，且傷口恢復(fù)較快，住院時(shí)間短。本次研究中觀察組住院時(shí)間為（3.5±1.6）d，低于對(duì)照組的（8.2±1.3）d，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。②術(shù)后可不常規(guī)使用抗生素，患者腸道功能恢復(fù)較快，腸梗阻的發(fā)生率較低。觀察組手術(shù)后進(jìn)食時(shí)間為（6.2±1.3）h，低于對(duì)照組的（12.4±1.5）h，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。③腹腔鏡闌尾切除術(shù)的切口約為10mm，術(shù)后不需要縫合傷口，傷口愈合后幾乎不會(huì)留下太大疤痕，符合美學(xué)理念。④術(shù)后并發(fā)癥少，降低了術(shù)后切口的感染率，且腹腔積液可以徹底清除。

綜上所述，使用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的效果顯著，值得在臨床上大力推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳健瑜，陳育忠，盧蔚起.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)的比較分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，10(30):78-79.

[2]宋大鵬，盛歆寐.腹腔鏡與傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)的對(duì)比研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，12(29):45-46.

[3]劉學(xué)亮，薛運(yùn)章，王守利.腹腔鏡闌尾切除術(shù)中開腹手術(shù)技術(shù)的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2010，11(02):32-33.

[4]劉世強(qiáng)，區(qū)小衛(wèi)，張少銳.腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，08(02):65-66.

[5]鄭明偉，秦鳴放，趙宏志.經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)47例[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2011，09(05):62-63.

編輯/申磊