CBP治療急性呼吸窘迫綜合征42例療效觀察

摘要：目的 探討CBP對ARDS的臨床療效。方法 選取2010年8月~2013年2月收治的急性生理要求及慢性健康狀況評價（APACHEⅡ）評分在15~20分之間氧合指數（Pao2/Fio2）在100~200mmhg之間的急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者42例為研究對象。21例在藥物、機械通氣治療的基礎上行連續性血液凈化治療，為CBP組；21例行藥物、機械通氣治療，為對照組。比較兩組治療前后血液生化各項指標及臨床轉歸。結果 CBP組患者缺O2、CO2潴留和酸堿失衡，BUN，CR較對照組明顯下降（P<0.05），治療前后血氣平穩，未見明顯副作用。 結論 在ARDS治療中早期血液凈化治療，能顯著改善ARDS患者的各項血液生化指標，改善預后，但不影響心功能和循環穩定，安全可靠。

關鍵詞：CBP；ARDS；療效

ARDS患者病情兇險，進展快，易發MODS，目前缺乏有效的治療手段，因此病死率和發病率仍居高不下，其病死率高達50%以上。CBP可連續和緩慢地清除體內溶質，炎癥介質，內毒素 和過多水分 。有效糾正水電解質及酸堿平衡紊亂，從而達到減輕炎癥反應，保證患者體外營養支持，改善臟器功能的目的[1]。我科對42例入住1w的ARDS患者行CBP治療并獲得了良好的效果，現報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料本組患者42例，男性22例 女性20例 年齡28~75歲，平均年齡(48±18.5)歲，42例均合并有至少3個以上器官功能障礙。

1.2.入選標準所有ARDS患者均符合1999年中華醫學會所制定的診斷標準[2]① 有ARDS的高危因素；② 急性起病，呼吸頻數和（或）呼吸窘迫；③ 低氧血癥 ARDS時Pao2/Fio2≤200；④ 胸部X線檢查顯示兩肺浸潤陰影；⑤ PCWP≤18mmhg或臨床上能除外心源性肺水腫，并出現3個以上器官功能障礙 。

1.3 方法21例在藥物、機械通氣治療的基礎上行連續性血液凈化治療，為CBP組；21例行藥物、機械通氣治療，為對照組。比較兩組治療前后血液生化各項指標及臨床轉歸。

1.4觀察指標 觀察CBP組及對照組治療前后血壓、心率、水腫等臨床癥狀，血PH值、Paco2、PaO2/Fio2、BUN、CR、HR及MAP的變化情況。

1.5 統計學處理實驗數據應用SPSS13.0統計軟件進行分析，所有數據以均數±標準差表示，計數資料采用χ2檢驗，組內計量資料采用配對t檢驗，組間計量資料采用單因素方差分析。P﹤0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1血液生化各項指標 所有病例在CBP治療后酸堿失調得到糾正，缺O2及CO2潴留顯著改善，HR及MAP較治療前顯著降低，差異性統計學意義（P<0.05或P<0.01）。見表1。

2.2結論 42例患者中好轉出院36例，4例放棄治療，2例死亡，均在65歲以上，并有>4個以上器官功能障礙，所有患者經過CBP治療后，水腫明顯消失，心率也由治療前的(109±19)次/min下降到(89±5)次/min。電解質監測在正常范圍，血透過程中血壓未因體外循環的建立而顯著下降，相反在治療前使用血管活性藥物者，經CBP治療后可減少升壓藥物劑量。

3 討論

盡管目前機械通氣可提高搶救成功率，但是尚無高效的方法中止ARDS的實質性肺損傷，上海市ARDS協會調查結果表明2001年3月~2007年2月ARDS死亡率達71.8%，因此隨著血液凈化技術的進步，又重新引發了用過濾性血液凈化CBP治療ARDS的興趣[4]。

CBP治療ARDS可能的機制為：① 通過血液濾過清除血循環中過多的炎性介質，或抗炎性介質對肺毛細血管的損害，致使毛細血管的通過性增加肺換氣功能[5]。②CBP濾過過多的水分，減輕周圍組織水腫。組織水腫減輕可以致使組織的氧氣功能，提高組織對氧氣的利用率[6]。③調節水電解質和酸堿平衡，可有效維持機體內環境，增加機體對常規治療的敏感性[7]。

本研究發現，盡管常規治療方法可以有效的改善ARDS患者血氣的指標，利用CBP治療后。ARDS患者的血氣指標明顯改善程度顯著優于常規治療，提示該治療方法能夠更有效的清除機體內的炎性介質，減輕炎性介質，提高血氧濃度，使肺功能恢復到更好的水平[8]，在臨床指標方面HP、MAP成分的顯著改變，均提示CBP治療各患者的血流動力學狀態得到了顯著的糾正，其改善效果也優于常規治療。患者的機械通氣時間和住院時間表明了治療方法的有效性。通過研究結果表明，CBP治療能夠快速的改善患者的疾病狀態，更早的恢復健康。

參考文獻:

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