腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療闌尾炎患者304例臨床效果觀察

摘要：目的對(duì)腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療闌尾炎患者的臨床效果進(jìn)行觀察和探討。方法以我院收治的304例闌尾炎患者為研究對(duì)象，結(jié)合手術(shù)方式的不同，將所有患者分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組在臨床上主要采用傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)，實(shí)驗(yàn)組在臨床上則采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中情況以及術(shù)后情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論對(duì)闌尾炎患者進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，效果顯著，值得推廣和普及。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；闌尾切除術(shù)；臨床效果

急性闌尾炎是一種常見的外科急腹癥，患者出現(xiàn)闌尾穿孔后，會(huì)導(dǎo)致術(shù)后切口感染以及粘連性腸梗阻等一系列并發(fā)癥的發(fā)生率有所增加[1]。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，其創(chuàng)傷性較大，且不良反應(yīng)發(fā)生率大。而使用腹腔鏡闌尾切除手術(shù)，則具有并發(fā)癥少、恢復(fù)時(shí)間縮短以及創(chuàng)傷性小的優(yōu)點(diǎn)[2]，加之腹腔鏡的應(yīng)用，導(dǎo)致診斷準(zhǔn)確率有所保障。在此次臨床研究中，我院對(duì)收治的304例闌尾炎患者進(jìn)行分組研究，實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)，效果顯著。

1資料與方法

1.1一般資料此次臨床研究主要以我院在2010年1月~2013年1月收治的304例闌尾炎患者為研究對(duì)象。其中男性患者有154例，女性患者有150例。年齡15~70歲，平均年齡為（33.3±7.1）歲。所有患者經(jīng)過(guò)臨床癥狀體征觀察以及實(shí)驗(yàn)室檢查，均診斷為闌尾炎。術(shù)后病理檢查結(jié)果顯示，其中有113例患者為急性單純性闌尾炎，131例患者為急性化膿性闌尾炎，59例患者為急性壞疽性闌尾炎。結(jié)合手術(shù)方式的不同將所有患者分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組202例，對(duì)照組100例。兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組治療方法患者實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉，采用麥?zhǔn)锨锌诨蛘呓?jīng)腹直肌切口對(duì)闌尾系膜進(jìn)行常規(guī)處理，切口長(zhǎng)度控制為6cm左右，并對(duì)殘端進(jìn)行包埋。對(duì)于腹腔污染情況嚴(yán)重的患者，需要在盆腔留置引流管，時(shí)間控制在48h以內(nèi)。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組治療方法患者實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉，體位選擇頭低足高位，并向左傾斜30°。于患者臍下緣作一弧形探查切口，長(zhǎng)度控制為10mm，置入氣腹針，并注入二氧化碳進(jìn)行氣腹建立，氣腹壓力維持在12mmHg~15mmHg。置入10mm的套針，之后將腹腔鏡置入。對(duì)患者腹腔進(jìn)行探查，確診后，于患者的左下腹前線平臍作一主操作孔切口，于趾骨聯(lián)合上正中處作一副操作孔切口。將腹腔膿液清除后，探及闌尾后，將周圍炎性粘連進(jìn)行鈍性分離，并使用剪刀將模型粘連分離。將闌尾提起，并將闌尾系膜張開，使用雙極電凝進(jìn)行止血處理。使用可吸收線在體外預(yù)置roeder結(jié)，主操作孔置入推結(jié)器，對(duì)闌尾根部以及roeder結(jié)遠(yuǎn)端進(jìn)行套扎，在兩處套扎處之間對(duì)闌尾進(jìn)行離斷處理，并使用電凝對(duì)殘端黏膜進(jìn)行燒灼。炎癥如若位于患者腹部右下處，則需要使用少量的甲硝唑?qū)τ吟母C以及盆腔進(jìn)行沖洗。對(duì)于彌漫性腹膜炎，則要將甲硝唑溶液溶于生理鹽水中進(jìn)行腹腔沖洗。使用1-0可吸收線對(duì)觀察孔進(jìn)行縫合，其余兩個(gè)操作孔采用蝶形膠布拉合。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)兩組患者術(shù)中指標(biāo)以及術(shù)后指標(biāo)進(jìn)行觀察和比較，術(shù)中指標(biāo)主要包括手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量，術(shù)后指標(biāo)主要包括術(shù)后肛門排氣時(shí)間、止痛藥使用情況、粘連性腸梗阻發(fā)生率、切口感染率、住院時(shí)間以及經(jīng)濟(jì)費(fèi)用。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS12.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中指標(biāo)比較，見表1。

兩組患者在術(shù)中指標(biāo)的比較上，實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。在手術(shù)時(shí)間上，兩組患者不存在顯著差異性，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

2.2兩組患者術(shù)后指標(biāo)比較，見表2。

兩組患者在術(shù)后指標(biāo)的比較上，術(shù)后肛門肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，止痛藥使用率、切口感染率以及粘連性腸梗阻發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；在經(jīng)濟(jì)費(fèi)用的比較上，兩組不存在顯著差異性，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

3討論

闌尾炎是一種常見的急腹癥。對(duì)于傳統(tǒng)的臨床治療，主要采用開腹手術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后粘連性腸梗阻的發(fā)生率較高。隨著國(guó)家科學(xué)技術(shù)的提高，腹腔鏡開始廣泛應(yīng)用于臨床治療中。相比傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷性更少，安全性較高，術(shù)后并發(fā)癥也較少，極大降低了患者的死亡率以及住院時(shí)間。另外腹腔鏡手術(shù)對(duì)腸管的干擾較小，術(shù)后患者無(wú)需使用過(guò)多的抗生素，切口愈合后瘢痕較小，因此粘連性腸梗阻的發(fā)生率較低。在此次臨床研究中，我院對(duì)收治304例闌尾炎患者進(jìn)行分組研究，實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)，其術(shù)中指標(biāo)以及術(shù)后指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組。可見，采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)闌尾炎患者進(jìn)行治療，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，安全性高，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，值得推廣和普及。

參考文獻(xiàn):

[1]潘曉明，施勇，林忠民，等．腹腔鏡闌尾切除102例治療體會(huì)[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2010，10(5)：470-471.

[2]吳健瑜，陳育忠，盧蔚起．腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)的比較分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(30)：130-131.

編輯/孫杰