基層產前超聲檢查胎兒先天性心臟病的診斷價值

摘要：目的探討基層醫院產前超聲檢查對胎兒先天性心臟病的診斷價值。方法對348例孕婦進行常規產前胎兒超聲檢查，并將檢查結果與胎兒尸檢結果或產后新生兒超聲檢查結果進行對比。結果本組348例胎兒經尸檢或產后新生兒超聲檢查確診CHD15例，產前超聲檢查診斷CHD13例，診斷正確率為86.7%，其中單純性室間隔缺損6例，單純性房間隔缺損4例，主動脈狹窄2例，法洛四聯癥2例，左心發育不良1例。漏診2例，漏診率為13.3%，均為室間隔缺損漏診。結論產前胎兒超聲檢查具有安全、無創、操作簡便、敏感性高等優點，對于胎兒先天性心臟病的診斷具有重要的意義，值得基層醫院廣泛推廣使用。

關鍵詞：先天性心臟病；胎兒；超聲診斷；基層醫院

先天性心臟病（CHD）是新生兒最常見的出生缺陷之一，目前胎兒先天性心臟病的發生率越來越高，已成為造成新生兒死亡的重要原因之一，嚴重影響到了人口素質和生存質量，因此產前早期診斷先天性心臟病具有重要的意義。胎兒心臟結構較為復雜，體位不定、心率較快等因素給臨床診斷先天性心臟病帶來了一定的困難，隨著超聲在產前篩查中的廣泛應用，先天性心臟病的產前診斷對先天性心血管畸形患兒的出生起到了良好的預防和控制作用[1]。現將我院近年來開展的常規產前胎兒超聲檢查情況報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月～2012年6月來我院行常規產前檢查的348例孕婦，所有孕婦均為單胎妊娠。孕婦年齡21～37歲，平均年齡（26.3±1.8）歲，孕周為20～37 w，平均（26.7±1.5）w，初產婦317例，經產婦31例，曾有胎兒先心病或其他畸形兒孕產史者14例，有先心病家族史者8例，羊水異常者8例，染色體異常者5例。

1.2方法 采用PHILIPS公司生產的EnVisor彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5.5 MHz。孕婦取平臥位或側臥位，先常規檢查胎兒、胎盤及羊水情況，然后分7個切面順序分段對胎兒進行系統超聲心動圖檢查：①上腹部橫切面橫切上腹部，確定腹部臟器、脊柱、下腔靜脈及腹主動脈的排列關系，確定心房位置；②心尖或胸骨旁四腔心切面，確定與大動脈的連接關系，明確心室位置及房室大小；③左、右心室 流出道切面，明確心室與大動脈的連接關系；④大動脈短軸切面，確定大動脈排列及左右肺動脈發育情況；⑤動脈導管弓切面；⑥主動脈弓切面；⑦腔靜脈長軸切面，確定心房與腔靜脈的連接關系。對患者進行隨訪，直至新生兒出生，將超聲檢查結果與產后新生兒超聲檢查結果進行對比，或與胎兒引產后的尸檢結果進行對比。

2結果

本組348例胎兒經引產后胎兒尸檢或產后新生兒超聲檢查確診CHD15例，產前超聲檢查診斷CHD13例，診斷正確率為86.7%，其中單純性室間隔缺損6例，單純性房間隔缺損4例，主動脈狹窄2例，法洛四聯癥2例，左心發育不良1例。漏診2例，漏診率為13.3%，均為室間隔缺損漏診。

3討論

在出生缺陷死亡的圍產兒死因中，先天性心臟病占有較大的比例，嚴重影響到了我國的人口素質。胎兒先天性心臟病的發病機制目前尚未明確，臨床研究主要認為與遺傳、環境以及染色體變異等因素有關，此外孕婦妊娠期間有致畸物質接觸史、早期不明原因流產史、不良妊娠史、孕婦妊娠期間合并結締組織病均會導致CHD的發生風險增加[2]。

胎兒心臟異常的種類繁多、形成原因也較為復雜，胎兒超聲心動圖可無創傷地探測胎兒的心腔和大血管的內徑、心臟瓣膜活動、血流動力學即心臟活動節律等特征，對胎兒先天性心臟病的篩查和診斷提供了有效的手段[3]。國外一項研究表明[4]：超聲心動圖多切面掃查能夠檢測出絕大多數的嚴重胎兒心臟畸形。但胎兒心臟結構較成人有較大的差異，加之體位不停的變換，給臨床超聲診斷帶來了一定的困難，因此臨床容易造成誤診和漏診。

胎兒先天性心臟病檢查的最佳孕周應在18～24 w，此階段胎兒心臟結果清晰，大部分先天性心臟畸形能夠很好的顯示，且此時羊水量較多，可作為很好的透聲窗觀察胎兒的心臟情況。在我國心臟超聲檢查對操作技術及儀器的要求很高，多用于高危妊娠胎兒的系統檢查，很少用于篩查工作，但采取心臟超聲八切面法對胎兒先天性心臟病進行篩查，采用中低端彩色超聲診斷儀，便可以提高先天性心臟病的診斷正確率[5]。

本研究采用心臟超聲七切面法對胎兒先天性心臟病進行篩查，共確診CHD13例，診斷正確率為86.7%。四腔心切面可清晰顯示各房室大小、形態和相互比例關系以及室間隔、房間隔是否完整，便于觀察心內結構及瓣膜活動情況，可以篩查出大部分先天性心臟病[6]。從理論上講，四切面法超聲檢查可在一定程度上提高胎兒心臟大血管異常的檢出率[7]，但有時也會對室間隔和房間隔缺損造成漏診。主要是因為該技術對繼發孔型房間及心尖部室間隔缺損等部分狀況的診斷存在困難，因此在妊娠后期出現的一些獲得性心血管不正常時，不能單純依賴一項妊娠中期的超聲檢查進行診斷[8]，必要時建議做羊水或臍血染色體檢查，以免發生漏診。三血管切面可彌補四腔心切面下難以顯示的大血管異常，且可增加左右心室流出道及大動脈的信息量，對臨床確診具有重要的指導意義。

綜上所述，產前胎兒超聲檢查具有安全、無創、操作簡便、敏感性高等有點，對于胎兒先天性心臟病的診斷具有重要的意義，值得基層醫院廣泛推廣使用。

參考文獻：

[1]王傳香，童坤，王元瑗.產前超聲檢查對胎兒先天性心臟病的診斷價值[J].山東醫藥，2012，52（26）:68-69.

[2]郭寧，王玲.胎兒先天性心臟病超聲篩查的體會及高危因素分析[J].中國超聲醫學雜志，2012，28（12）:1141-1144.

[3]李玉蘭，王旭，譚紅榮，等.基層產前超聲常規篩查胎兒先天性心臟病的價值[J].中國婦幼保健，2012，（27）:4337-4338.

[4]Stout KK，Pearlman AS. Distorted cardiac anatomy:Role of echocardiography in diagnosis of complex congenital heart disease[J].Am Heart Hosp，2007，5(4):252-256.

[5]盛文偉，張琴，陳曉琴.基層醫院胎兒先天性心臟病超聲篩查的價值[J].中國優生與遺傳雜志，2010，18(7):106-107.

[6]韋麗萍，李芳.胎兒先天性心臟病的產前超聲診斷分析[J].當代醫學，2012，18(10):96.

[7]The International Societyof Ultrasound in Obstetriesand Gynecolog.Cardiac screening examination of the fetus:guidelines for performing the basic and extendedbasic cardiac scan[J].UltrasoundObstet Gynecal，2006，27(1)107-113.

[8]袁勇衛.應用胎兒心臟超聲對先天性心臟病檢測的價值評價[J].現代診斷與治療，2012，23(9):1518-1519.編輯/肖慧