淺談腹腔鏡膽囊切除術的護理及體會

摘要：相比傳統剖腹膽囊切除術（OC），腹腔鏡膽囊切除術（LC）具有創傷小、術后恢復快、并發癥少、治療費用低等特點，同時也滿足目前外科醫學微創技術的發展形勢，腹腔鏡膽囊切除術在臨床上的使用也越來越廣泛，深受普外科醫務人員與治療人員的青睞。做好術前術后的護理及防止并發癥的發生是護理的重要任務。

關鍵詞：護理；腹腔鏡膽囊切除術；體會

Nursing Experience of Laparoscopic Cholecystectomy

HU Ai-hong

(Wuhan City Huangpi District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Wuhan 430300，Hubei，China)

Abstract：Compared with the traditional open cholecystectomy (OC)， laparoscopic cholecystectomy (LC) with less trauma， faster postoperative recovery， fewer complications， treatment and low cost， but also meet the current development situation of surgery of minimally invasive techniques， the use of laparoscopic cholecystectomy in the clinical is more and more widely， deeply Department of general surgery， medical personnel and treatment personnel favor. Preoperative and postoperative nursing and prevent the complications is an important task for nursing.

Key words：Care; Laparoscopic cholecystectomy; Experience

近年來，我院收治了近千例膽囊炎、膽結石、膽囊息肉患者，其中有523例是經腹腔鏡膽囊切除術的，通過對臨床病例的觀察與護理，現將護理及體會歸納如下。

1術前護理

1.1術前心理護理 任何即將做手術的患者或多或少的都有情緒的變化，如精神緊張、恐懼，術中是否順利，術后是否恢復良好等[1－2]。護士必須耐心的聽取患者的意見，在患者手術前，明確告知患者手術前、后的適應證、禁忌證、手術方式、注意事項，同時對患者有疑問的地方應明確給予說明、解釋，并耐心地與患者進行溝通，給患者心理上安慰和自信心，舒緩患者的緊張情緒。

1.2術前飲食護理 術前10 h禁食禁水，10 h前只吃易消化清淡的飲食。

2術后護理

2.1 體位 術后患者取平臥位，頭側向一邊，麻醉清醒后取半臥位。

2.2腹部體征的觀察 術后注意觀察患者是否出現腹痛、腹脹、腹壁緊張、腹膜炎或出血等現象。術中采用腹腔引流的患者應窒息觀察其引流管是否固定良好，同時檢查引流液的顏色、劑量、性質是否出現異常，保證引流管的通常，觀察切口處是否出現滲漏，皮膚是否有紅腫[1]。

2.3嘔吐的觀察 大部分患者術后均會出現嘔吐癥狀，其主要原因在與手術過程中采用的二氧化碳氣腹在機體內的聚集，同時對患者的腸道造成一定的刺激所致。護理人員對發生嘔吐的患者需要進行及時的護理，觀察并記錄患者嘔吐物的顏色、含量、次數與持續時間，并保證患者呼吸道的暢通，及時對其口腔進行清理，防止嘔吐物誤吸造成呼吸困難及吸入性肺炎[2]。

2.4飲食 膽囊切除術后，患者常有腹瀉和大便次數增多，一般數周至數月后逐漸減少，護士應耐心向患者解釋， 待患者麻醉清醒后，可給予少量的流質食物，循序漸進添加其他食物。在食物的選擇上盡量選取容易消化、清淡、蛋白含量高、維生素豐富的物質，避免辛辣刺激性食物，切勿暴飲暴食，飲食應當定時定量、少吃多餐。少吃動物內臟、豆腐等導致結石的食物，定期返院復查[3]。

2.5早期活動 通常于術后12 h便可鼓勵患者下床做適量的輕微活動，能有效促進胃腸功能的恢復，并降低腹脹感覺，減少并發癥的發生情況。切勿劇烈活動，或是活動動作過大，以免造成傷口撕裂。

2.6心理護理 指導患者術后可采取聽音樂、同他人聊天、看書等方式來轉移注意力，幫助患者緩解焦慮情緒，并告知患者只有積極配合醫務人員的治療工作，才能促進機體的早日康復[4]。

2.7出血 嚴密觀察患者神志、血壓、脈搏的變化及引流液的量和顏色，若脈搏快、血壓下降、引流量短時間內超過100 mL且顏色鮮紅，應考慮出血，立即通知醫生。必要時再次手術。若戳洞處出血應及時更換敷料并壓迫止血。

2.8術后疼痛 LC手術具有創傷小、疼痛輕的特點，術后疼痛均在患者的耐受范圍內，通常無需鎮痛處理，術后1d疼痛便能逐漸緩解，若部分患者出現疼痛不耐受現象，可適當給予一定量的鎮痛藥物[5]。患者術后出現肩痛的原因坑你在于二氧化碳氣腹殘留于膈下間隙，造成膈神經刺激所成。通常在短時間內便能自行緩解，無需特殊處理，護理時告知患者原因即可。

2.9出院指導 指導患者飲食要規律，情緒穩定，遵醫囑按時服藥，如消炎利膽片。如有不適癥狀，應及時與醫護人員取得聯系。

3護理體會

通過對LC觀察與護理，使我們了解先進科學技術給患者帶來的便利，促使我們必須努力學習先進的技術和理論，強化自己，提高護理知識和技能，既要有系統的護理措施，又要具備嫻熟的護理技術，為患者提供更好的更優質的服務。事實上，大部分護士在實際的工作中都能把所學到的知識運用到臨床當中去，并得到患者的贊許。也是保證患者康復的重要環節。

參考文獻：

[1]劉亞潔.外科整體護理實施方案[J].中國交通醫學雜.

[2]盧美鳳.外科護理查房總結[J].現代醫藥衛生，2009，23（23）:3599.

[3]Rhodes M，Sussman L，Cohen L，et al.Rand omisedtrial of laparoscopic exploration of common bile duct versus postoperative endoscopic retrogradecho langiography for common bile duct stones[J].Lancet，1998，31（1）:159-161.

[４]Hong Defei，Gao Min，Urs Bryner，et al.Intraoprative endoscopic sphineterotomy during laparoscopic cholecystertomy[J].World J Gastroentere，2000，6（4）:448-450.

[５]Kullman E，Borch K，Lindstrom E，et al.Management of bile duct stones in the era of laparoscopic cholecystectomy. Ａpprasal of rountine operative cholangiography endoscopic treatment[J].Eur J Surg，1996，162（8）:873-880.編輯/張燕