耐甲氧西林金黃色葡萄球菌臨床感染現狀及耐藥性分析

摘要：目的 了解耐甲氧西林金黃色葡萄球菌臨床感染現狀及其耐藥性，為臨床合理使用抗菌藥物提供科學依據。方法 采用ATB Expression對225株金黃色葡萄球菌進行鑒定和藥敏試驗，數據統計使用WHONET5.6軟件進行。結果 共分離出225株金黃色葡萄球菌，3年分離率呈逐年上升趨勢，其中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA) 88株，占39.1%，3年分離率呈逐年下降趨勢，標本來源以膿分泌物為主，占40.9%，其次是痰液占26.1%；MRSA對萬古霉素、替考拉寧、呋喃妥因無耐藥，MRSA對紅霉素、克林霉素、四環素、左氧氟沙星、慶大霉素、利福平、磺胺甲噁唑／甲氧芐啶、夫西地酸的耐藥率分別為87.8%、81.3%、70.6%、41.2%、36.4%、39.8%、29.5%、8.3%。結論 MRSA分離率較高，耐藥性較嚴重，應引起重視，臨床應根據藥敏試驗結果合理選擇抗菌藥物。

關鍵詞：金黃色葡萄球菌；耐藥性；耐甲氧西林金黃色葡萄球菌

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（methicillin resistantStaphyloococcusaureus，MRSA）為對甲氧西林耐藥的金黃色葡萄球菌。自Barber[1]于1961年首次報道至80年代末，MRSA 在金黃色葡萄球菌中占的比例較小，但90年代以來，MRSA在侵襲性金黃色葡萄球菌感染中的比例顯著增高[2]。為了解MRSA 的臨床分布及耐藥性，筆者回顧性分析我院了2011～2013年MRSA 耐藥性及其變遷，以期為臨床用藥提供依據。

1資料與方法

1．1菌株來源2011 年1月～2013年12 月從我院住院患者中分離出的225 株SA，其中MRSA88株，同一患者、同一部位重復分離細菌都只統計第一株，質控菌株為ATCC25923(MRSA) 和ATCC29213(MSSA)，購自衛生部臨床檢驗中心。

1．2儀器與試劑ATBExpression細菌鑒定及藥敏分析系統，ATB 鑒定、藥敏板（含笨唑西林）及相關配套試劑均購自法國梅里埃湖南代理含信公司。

1.3方法鑒定藥敏按常規方法分離感染菌、用ID 32STAPY鑒定感染菌，ATBSTAPY5ATB藥敏系統做藥敏試驗。

1．4統計學處理應用WHONET 5.6 軟件對數據資料進行分析。

2結果

2.1 MRSA檢出率及分布2011年1月～2013年12月分離出225 株金黃色葡萄球菌，檢出MRSA88 株，檢出率39.1%，3 年檢出率成逐漸下降趨勢，而金黃色葡萄球菌的檢出率卻呈逐年上升趨勢見表1、2。

2.2 88株MRSA 標本來源及分布，主要以膿分泌物及痰標本為主各是40.9% 和26.1%見表3。

2.3 MRSA耐藥率88株MRSA 對紅霉素、克林霉素、四環素耐藥率＞70%。對復方新諾明、奎奴普丁/達福普汀、夫西地酸較敏感，耐藥率＜30%。3 年中未發現對萬古霉素、替考拉寧、呋喃妥因耐藥，見表4。

3討論

自1961年首次發現MRSA以來，MRSA已成為醫院重要的院感菌之一。MRSA的多重耐藥性，給臨床治療造成了極大困難。我院2011～2013年3年的調查數據顯示，臨床標本中共分離出225株金黃色葡萄球菌，分離率依次是7.9%、8.9%、9.8%呈逐年上升趨勢，其中MRSA88株，分離率依次是50%、36%、33.3%呈逐年下降趨勢。低于2010年衛生部耐藥監測網調查結果54.9%[3-4]。MRSA 檢出標本主要來源于患者的膿分泌物 (40.9%)，痰(26.1%)。2011~2013 年臨床分離的MRSA 對克林霉素耐藥率高且呈上升趨勢是80.6%～82.1%，對紅霉素耐藥率高卻稍有下降90.3%～85.7%。對克林霉素、復方新諾明、夫西地酸、奎奴普丁/達福普汀耐藥率有上升趨勢，可能與這些藥物在抗金黃色葡萄球菌感染中的應用增多相關。對紅霉素、慶大霉素、四環素、利福平、左氧氟沙星耐藥率有下降趨勢，從而導致ＭＲＳＡ對其抗性下降相關，提示了合理應用抗生素的重要性。3 年未發現對萬古霉素、替考拉寧、呋喃妥因耐藥的MRSA，仍可作為MRSA 感染首選藥物。由于我國不同地區、不同醫院和不同病室細菌耐藥和流行情況有較大差異。細菌耐藥和抗菌藥物不合理使用有關[5-7］。因此加強醫院耐藥性監測，對臨床耐藥性藥物提供重要的參考依據。同時由于MRSA的主要傳播方式是定植或經醫護人員的手接觸傳播[8]，因此臨床在根據藥敏結果合理使用抗菌藥物的同時還需要加強醫院感染的監測及醫院感染管理。嚴格的感染控制措施和標準預防，對于控制醫院MRSA的暴發流行具有重要的意義。

參考文獻：

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[7]鄭崇偉，葉珩，陳純波，等.利奈唑胺治療醫院獲得性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌肺炎的療效與安全性[J].廣東醫學，2012，09(20):3155-3157.

[8]李輝，孫誠，葉珩，等.利奈唑胺治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌呼吸機相關肺炎的療效與安全性[J].實用醫學雜志，2012，11(24):4158-4161.編輯/哈濤