烤瓷牙修復的臨床常見并發癥分析及對策

摘要：目的對烤瓷牙修復過程中常見的臨床并發癥及其對策進行探討分析。方法選取筆者所在醫院2009年3月~2011年3月收治的309例611個烤瓷牙作為研究對象，所有患者經修復后隨訪1~2年，對其修復效果以及并發癥進行回顧性分析。結果主要的常見并發癥有基牙疼痛、崩瓷、急性牙髓炎、天然牙過度磨損、基牙折斷、牙冠脫落、食物嵌塞、基牙繼發齲等，發病率為11.5%，其余患者修復后功能良好。結論臨床上應用烤瓷要進行修復的效果令人滿意，而由于制備和設計的不當所導致的牙周炎是修復后較為常見的并發癥，但總體的發病率較低，在修補前經過精密的設計以及嚴格的技術操作可以有效的回避類似并發癥的出現。

關鍵詞：烤瓷牙；并發癥；對策

近幾年來，隨著我國人民的生活水平的提高，人們對牙體以及牙列損傷的修復需求越來越多，要求的質量也越來越高，而烤瓷牙以其逼真的形態，天然的色澤以及較強的抗折承受能力、不變形、優良的生物相容性等受到廣大患者的青睞，是目前修復的常規方法[1]，遠期修復效果優異，充分修補患者缺失的功能。烤瓷牙的種類以其基底的類型來劃分，目前臨床上廣泛使用的為金屬烤瓷牙，貴金屬以及全瓷價格較為昂貴。本文對如何更進一步完善烤瓷牙對患者的修復效果，找出烤瓷牙臨床常見并發癥的影響因素，對筆者所在醫院的309例611個烤瓷牙進行了總結分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取筆者所在醫院2009年3月~2011年3月收治的309例611個烤瓷牙作為研究對象，其中男141例，女168例，年齡18~72歲，有273例為烤瓷冠，338例為烤瓷橋，見表1。

1.2方法 死髓牙患者在進行修復前須進行完整的根管治療[2]，原先為中度以下牙周炎或是牙髓炎患者則只需進行基礎的牙周治療。常規進行牙體的預備，若牙體缺損較大則先做樁核，活髓牙在將其局部麻醉后預備牙體，取模，進行修復體的常規制作，比色，試戴，調牙合，粘固。患者在經修復后的1~2年進行復查，復查的主要內容包括：①修復體與冠邊緣的緊密程度，解剖形態；②患者牙齦萎縮情況，牙色差異；③患者對修復體的使用情況，是否出現并發癥。

2結果

611顆烤瓷牙修復體中，541顆功能良好，占88.5%。主要的常見并發癥有基牙疼痛、崩瓷、急性牙髓炎、天然牙過度磨損、基牙折斷、牙冠脫落、食物嵌塞、基牙繼發齲等，共70例，發病率為11.5%，見表2。

3討論

3.1崩瓷 臨床上崩瓷的發生率是最好的，常溫下陶瓷的抗壓性能優異，但抗彎折、抗沖擊以及抗拉的能力較弱。患者烤瓷牙修補體的使用以及其設計和制作中均有可能出現崩瓷，其中重要的影響因素是咬合不良，如錯位牙導致的牙合干擾、早接觸。具體原因包括：①牙體預備不足，咬合太緊；②操作醫師牙合調節不足；③牙體切角太大。針對上述情況，應當從以下幾個方面去處理：①參照力學模型制作金屬基底，避免應力集中；②設計冠橋時應避免覆蓋過大，防止側牙咬合時導致牙尖早接觸而崩瓷；③根據患者的咬合習慣設計牙合面。此外還要提醒患者盡量避免咀嚼過硬食物，以免損傷修復體。

3.2烤瓷修復體脫落 造成烤瓷修復體脫落的主要原因為粘固失敗、固位不足等，經過重新樁道預備或增加基牙重新取模制作，或是在鄰牙面修復固位加固。鑒于部分患者樁冠經過多次修復，根管口擴大且管壁較薄，此時基牙和義齒的修復應當更為小心。導致修復體松脫的原因較多，臨床上只要嚴格掌握適應證，加強預備體的制作質量，牢固粘接，松脫現象還是可以回避的。

3.2.1基牙折斷 死髓牙患者中基牙折斷較為多見，這是由于死髓牙較脆[3]，備牙時過度導致牙齒變薄變小，容易發生基牙折斷。臨床上通常采用樁冠烤瓷加強基牙的抗折和固位能力。此外，基牙的選擇不當或是咬合關系不良也會導致基牙折斷。

3.2.2急性牙髓炎 主要原因有牙體制備較多，冷卻不足，同部位長期摩擦或是根充不足，牙髓殘留所導致。治療方法為徹底的根管治療，同時調整患者修補體，防止牙折出現。此外由于冷、熱或是其他外界刺激引起牙髓出血，引起牙髓炎，所以在戴烤瓷牙前需使用臨時冠套。

參考文獻：

[1]趙怡芳.口腔疾病診療并發癥[M].長沙:湖北科學技術出版社，2004:387-389.

[2]朱燕云.金屬烤瓷修復體固定修復后的常見問題分析[J].中外醫療，2011，02:78-79.

[3]王亞玲.烤瓷牙修復的臨床常見并發癥分析及對策[J].中國醫學創新，9(15):21-22.

編輯/肖慧