脂肪肝患者飲食控制治療后超聲觀察

摘要：目的探討超聲觀察脂肪肝患者飲食控制治療前后的超聲表現。方法超聲對42例患者經超聲檢查和臨床確診的脂肪肝患者，觀察其飲食控制治療前后的超聲表現。結果經飲食控制后復查超聲，42例患者肝臟大小正常，回聲細密均勻，肝內管道顯示清晰，血脂檢測正常。脂肪肝的輕重與逆轉恢復是與飲食控制長短密切關系。結論超聲對于脂肪肝治療前后的肝臟變化顯示較為敏感，其準確、無創、操作簡單、可重復性，可做為脂肪肝診斷及其治療的療效判斷可靠方法。

關鍵詞：脂肪肝；超聲

正常肝臟含脂肪約5%，當肝內脂肪含量大量增加、肝細胞內出現大量脂肪顆粒時，稱為脂肪肝。經治療后可逆轉恢復正常，長期脂肪肝可發展為肝硬化。由于生活水平的提高，飲食結構的變化，高脂血癥、肥胖、糖尿病及長期飲酒等引起的脂肪肝發病率呈上升趨勢，隨著醫學影像技術的發展，超聲診斷診斷脂肪肝的準確率在80%以上[1]，超聲觀察脂肪肝患者飲食控制治療前后的超聲表現，較為敏感，且操作簡便、無創、可重復。

1資料與方法

1.1一般資料本組42例患者經超聲檢查和臨床確診的脂肪肝患者，其中長期飲酒所致脂肪肝8例，輕度脂肪肝13例，中度脂肪肝12例，中-重度脂肪肝9例。全部患者均系營養過度或長期飲酒引起的脂肪肝，男37例，女9例，年齡30~60歲，平均 41.2 歲。在超聲檢查同時檢測血脂濃度，對照血脂與肝超聲檢查，每月查血脂、肝功能、測體重一次。

1.2儀器和方法飛利浦HDI4000、HD9彩色超聲診斷儀，頻率3.5MHZ，囑患者空腹，平臥位或側臥位常規掃查肝臟，觀察肝臟的大小、形態、包膜、邊界、肝區光點回聲強弱、分布等。飲食控制方法：采用絕對禁酒、低脂肪、低糖飲食。結合適當運動。臨床和超聲判斷脂肪肝好轉的標準：連續測定的血脂逐漸下降，肝功能恢復，右上腹肝區疼痛減輕或消失。控制時間為2個月~3年。

1.3超聲診斷脂肪肝的標準①肝臟輕度或中度增大，輪廓尚較整齊平滑，肝緣可較圓鈍。②肝內前場回聲增多增強，細而密，呈一片云霧狀改變，遠場回聲衰減，減弱而稀少。③肝內管道分布走向常不太明顯，各級分支多不易顯示。④局限性脂肪肝，常在左半肝深部或尾狀葉內呈現低回聲。二維超聲將脂肪肝分為三度：輕度，肝臟大小正常，回聲輕度增強、細密，分布均勻 ，遠場回場衰減不明顯，可見肝內管道和膈肌邊界；中度，肝臟大小正常或稍大，肝回聲中度增強、細密，分布較均勻，遠場回聲輕度衰減，肝內管道和膈肌邊界尚可見；重度肝臟體積增大，肝回聲明顯增強、細密，肝內管道結構模糊不清，遠場回聲明顯衰減，膈肌顯示不清[2]。

2結果

42例脂肪肝患者其中長期飲酒所致脂肪肝8例，輕度脂肪肝13例，中度脂肪肝12例，中-重度脂肪肝9例。飲食控制前肝臟輕度或中度增大，肝內回聲增多增強，中度及中-重度脂肪肝后半回聲逐漸減弱而稀少，肝內管道分布走向常不太明顯，各級分支多不易顯示。經飲食控制及適當運動后，患者體重逐漸減輕，血脂逐漸下降至恢復正常，超聲復查，肝臟大小恢復正常，回聲細密均勻，肝內管道顯示清晰，中-重度脂肪在飲食控制6個月后肝臟回聲開始逐漸變細、均勻，大小逐漸恢復正常。血脂檢測逐漸下降至恢復正常。肝臟恢復與飲食控制時間：2~6個月8例，7個月~1年13例，1~2年16例，2~3年12例。

3討論

肝臟是脂肪代謝的重要器官，在脂類的消化、吸收、分解、合成及運輸等過程中起著重要的作用。當肝中合成TG的速度超過了合成極低密度脂蛋白并泌入血液的速度時，便出現肝中TG的堆積，造成脂肪肝。引起肝內脂肪過度堆積的病因很多，飲酒過量、營養失調、肥胖癥、糖尿病是脂肪肝的常見原因。大量研究證實，由肥胖或過度營養飲食引超高脂血癥導致肝臟對脂類物質的代謝障礙，造成肝細胞內被大量的脂肪性物質蓄積充填，稱之為脂肪肝。本文病例經飲食控制和戒酒時間為2個月~3年，臨床上可有效地降低血脂及減肥，不同程度地改善或恢復了肝臟功能，患者肝區癥狀明顯減輕或完全消失。脂肪肝的輕重與逆轉恢復是與飲食控制長短密切關系。超聲觀察輕度脂肪肝多在飲食控制2個月以后出現逆轉恢復正常，中、中-重度脂肪肝至少在2個月以后至數年才有不同程度地逐漸逆轉恢復正常。酒精性脂肪肝對戒酒后肝逆轉恢復較快，2個月左右即可好轉。超聲對于脂肪肝治療前后的肝臟變化顯示較為敏感，其準確、無創、操作簡單、可重度性，可做為脂肪肝診斷及其治療的療效判斷可靠方法。

參考文獻：

[1]陸再英，鐘南山.內科學[M].第七版.北京：人民衛生出版社，2008.

[2]周永昌，郭萬學.超聲醫學[M].第四版.北京：科學技術文獻出版社，2004.

編輯/孫杰