剖宮產術后再次妊娠于試產中應用縮宮素的臨床分析

摘要：目的 探討剖宮產術后再次妊娠陰道試產中應用縮宮素對母兒結局的臨床分析。方法 回顧性分析2011年1月~2012年12月剖宮產術后再次妊娠的孕婦意愿試產并應用縮宮素56例的臨床資料。結果 應用縮宮素引產或產程中應用縮宮素56例，成功陰道分娩41例，行剖宮產15例，成功率73.21%，無子宮破裂。結論 剖宮產術后再次妊娠陰道試產中應用縮宮素安全有效。

關鍵詞：剖宮產術后；再次妊娠；試產；縮宮素

Pregnancy after Cesarean Section in the Trial Production in the Application of Shrinkage Clinical Analysis of Oxytocin

SONG Bing-wen1，LI Bai-ou2

(1.Department of Gynaecology and Obstetrics，The 245 Hospital of Shenyang City，Shenyang 110044，Liaoning，China;2.Department of Gynaecology and Obstetrics，The first people's Hospital of Shenyang City，Shenyang 110044，Liaoning，China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the pregnancy vaginal trial production again after cesarean section in the application of oxytocin mother to son outcome of clinical analysis. MethodsA retrospective analysis in January 2011~December 2012 pregnancy pregnant again after cesarean section will trial-produce and applied to the clinical data of 56 cases of oxytocin. ResultsApplication of oxytocin induced labor or labor application of oxytocin in 56 cases， 41 cases of successful vaginal delivery， cesarean section 15 cases， success rate 73.21%， no uterine rupture. ConclusionPregnancy vaginal trial production application of oxytocin again after cesarean section is safe and effective.

Key words：Cesarean section; Pregnancy again; Trial production; oxytocin

有剖宮產史的孕婦，嘗試陰道試產，長期以來一直是國內外產科醫生關注和盡力解決的問題。由于各方面的原因，相當多的產科醫生將有剖宮產史作為再次剖宮產的指征，甚至把剖宮產史作為縮宮素引產和催產的禁忌癥，產程中稍有不順即予剖宮產終止妊娠。在我國，要求剖宮產的孕婦增多使陰道分娩率很低，而二胎政策的放寬，人們對陰道分娩好處的認識，故有剖宮產史的孕婦，要求陰道試產。研究表明，剖宮產術后再次妊娠分娩，試產與剖宮產相比利多弊少[1]?，F有56例剖宮產術后再次妊娠的孕婦意愿陰道試產，并在產程中應用縮宮素，資料如下。

1資料與方法

1.1一般資料2011年1月～2012年12月在我院住院的剖宮產術后再次妊娠孕婦要求陰道試產并應用縮宮素56例，年齡23~42歲，均為剖宮產1次，孕次為2～5次（2年內有引產者23例），孕周36～41w。均為3.5～14年。前次手術為子宮下段剖宮產49例，術式不詳7例。

1.2陰道試產的適應癥①孕婦自愿陰道試產；②前次剖宮產術式為子宮下段剖宮產，無\"T\"或\"J\"切口，術后切口愈合良好，無感染；③本次妊娠B超證實子宮下段瘢痕厚度在0.35cm以上；④本次妊娠距離上次剖宮產手術時間在4年以上；⑤無明顯頭盆不稱，無妊娠合并癥或并發癥，均為頭位試產，宮頸成熟度評分6分以上；⑥前次剖宮產指征不存在；⑦B超證實無胎盤附著在下段瘢痕處；⑧具有隨時手術、輸血及搶救的準備。

1.3方法①應用縮宮素引產：無產兆者給與2.5u縮宮素（加入乳酸鈉林格氏注射液500ml中）引產，8～30滴/min靜滴（初始8滴，無反應每隔15min提高滴速），最多不超過100ml如未引起腹痛，則第2d繼續引產，3d無效則改行剖宮產；②有產兆進入產程，出現宮縮乏力給與2.5u縮宮素加入乳酸鈉林格氏注射液500ml中加強宮縮，8～30滴/min靜滴（初始8滴，無反應隔15min后提高滴速至規律宮縮）。

1.4注意事項①\"一對一\"專人陪伴分娩，詳細記錄試產過程中的宮縮的頻率、強度及持續時間，胎心，產程進展，監測血壓；②告知孕婦及家屬，試產風險尤其子宮破裂風險，取得理解并積極配合，避免醫患糾紛；③注意陰道流血情況；④產程中胎心監護；⑤觀察尿色，排尿困難者導尿；⑥檢查子宮下段壓痛情況。

1.5停用縮宮素①產程進入活躍期，產程進展好，可以停用縮宮素，宮縮不滿意，再次應用縮宮素；②出現子宮下段處疼痛明顯或葫蘆型子宮或肉眼血尿，停用縮宮素，改行剖宮產；③宮口2h內無進展，利多卡因濕敷無效，停用縮宮素，改行剖宮產；④引產失敗，或者出現胎兒宮內窘迫、胎頭下降停滯，則停用縮宮素，改行剖宮產；⑤陰道流血多于月經量，停用縮宮素，改行剖宮產。

2結果

56例孕婦中， 1例2年內有引產史者（因外傷引起的引產）在試產過程中因為陰道流血多行再次剖宮產術；4例宮口2h無進展行剖宮產，3例試產過程中要求再次剖宮產，2例胎頭下降停滯，5例胎兒宮內窘迫行剖宮產術；41例試產成功，試產成功率是73.21%。產道檢查及剖宮產術中均未發現子宮破裂。Aparg評分：﹥8分者53例，﹤7分3例，吸痰及吸氧后10分。

3討論

產科醫生面臨著非常棘手的問題，剖宮產術后再次妊娠的產婦其分娩的最大危險是在試產過程中發生子宮破裂[2，3]。國內已有文獻報道剖宮產術后陰道分娩子宮破裂發生率0%~1.1%[4]，尤其應用縮宮素，是否增加子宮破裂的風險，國外學者 Richard等[5]認為有剖宮產史再次分娩使用縮宮素引產和催產有效，且不增加孕婦和胎兒危險。

本組對有指征者，使用小劑量縮宮素引產和催產，試產成功率73.21%，未發生子宮破裂，尤其剖宮產術后有引產史的孕婦，再次妊娠陰道分娩的成功率較高（22/23；95.65%）。而且，我們試產前對有剖宮產史的孕婦，B超檢查子宮下段厚度預測子宮破裂的風險性，試產中嚴密觀察產程，注意胎心變化，檢查子宮下段有無壓痛，腹部有無壓痛，及時發現胎兒宮內窘迫及先兆子宮破裂，一旦出現活躍期延長或停滯，必須進行陰道檢查。對高危孕婦做好配血備用，開發靜脈通路，連續胎心監護，做好急診剖宮產的準備。在試產過程中發生胎兒窘迫或滯產或陰道流血多于月經量，腹痛明顯，立即行剖宮產術，這樣就會大大降低母嬰并發癥的發生，減少再次剖宮產給產婦帶來的創傷。

剖宮產術后足月妊娠的孕婦，掌握陰道試產的適應證和禁忌癥，與孕婦及家屬溝通，孕婦知情同意陰道試產，在產程中應用縮宮素嚴密監護，及時發現并處理問題，剖宮產術后再次妊娠的孕婦大多數可經陰道安全分娩，使用縮宮素安全有效。

參考文獻：

[1]張小勤.剖宮產術后再次妊娠的177例分娩方式分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2006，22（1）：57-58.

[2]董俊英，張美華.剖宮產術后再次妊娠分娩方式的臨床探討[J].中國當代醫藥，2010，17（16）：153-154.

[3]張新芳.瘢痕子宮再次妊娠分娩238例分析[J].中國誤診學雜志，2005，5（5）：941.

[4]劉淳，鄒吟，朱鐘治，等.剖宮產術后再次妊娠陰道試產成功因素分析[J].上海醫學，2000，23（12）：753-755.

[5]Richard K，Silver MD，Ronald S，et al.Pradictars of Vaginal delivery in patients with a previous caesarean section who require oxyttocin[J].Am J Obstet Gynecol，1987，156:58.

編輯/哈濤