當歸芍藥散合痛瀉要方治療潰瘍性結腸炎31例療效觀察

摘要：目的觀察當歸芍藥散合痛瀉要方加味治療潰瘍性結腸炎療效。方法選取近5年在我院治療的58例潰瘍性結腸炎患者資料，隨機分組。治療組31例，采用當歸芍藥散合痛瀉要方加味進行治療。對照組27例，采用西藥柳氮磺胺吡啶治療。結果兩組有效率存在顯著差異（P＜0.05），具有統計學意義。結論當歸芍藥散合痛瀉要方加味治療潰瘍性結腸炎有較好的臨床療效，能有效改善臨床癥狀，縮短療程，減少復發。

關鍵詞：潰瘍性結腸炎；當歸芍藥散合痛瀉要方；中醫藥療法

潰瘍性結腸炎（UC）又稱慢性非特異性潰瘍性結腸炎，是一種病因未明的結腸炎癥性疾病，臨床上以腹痛、腹瀉、黏液血便、里急后重為特點，病變反復發作，呈慢性經過，被認為是一種難治的重要的結腸疾病[1]。現代醫學無特異性治療，多用柳氮磺胺吡啶、皮質類固醇等控制病情，有一定的效果，但較易復發，久用副作用大。近5年在我院采用當歸芍藥散合痛瀉要方加味治療輕、中度為主的潰瘍性結腸炎31例，并與西藥組治療的27例進行對照觀察，取得了較好的療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料58例患者均系門診患者，分為治療組和對照組。治療組31例，其中男21例，女10例；年齡24~57歲，平均33.5歲；病程0.5~4年，平均2.16年。對照組27例，其中男18例，女9例；年齡25~55歲，平均32.6歲；病程0.6~3.6年，平均2.04年。兩組病例年齡、病程經統計學處理，無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準參照2007年濟南中華醫學會消化病學分會炎癥性腸病協作組對我國炎癥性腸病診斷治療規范的共識意見[2]，經臨床癥狀、大便常規及培養、結腸鏡檢查、鋇劑灌腸檢查及黏膜組織學檢查確診。

1.3排出標準排除細菌性痢疾、阿米巴痢疾、克羅恩病、大腸癌、腸易激綜合征、腸結核、放射性腸炎、缺血性結腸炎等疾病。

1.4治療方法

1.4.1對照組 口服柳氮磺胺吡啶，1g/次， 4次/d，癥狀緩解后0.5g/次，4次/d。10d為1療程，連續治療3療程后，復查結腸鏡和大便常規，觀察療效。

1.4.2治療組采用口服當歸芍藥散合痛瀉要方加味治療，藥物組成：黨參15g、炒白術12g、茯苓12g、澤瀉12g、當歸12g、白芍15g、川芎12g、陳皮10g、防風10g、葛根10g、木香10g、干姜6g、仙鶴草30g、補骨脂10g、黃連6g、炙甘草6g。1劑/d，水煎3次，共450mL，混勻后分3次口服，10d為1療程，連續治療3療程后，復查結腸鏡和大便常規，觀察療效。忌食辛辣刺激飲食，忌飲酒。

臨床辨證加減：寒濕型合胃苓湯加砂仁；濕熱明顯合葛根芩連湯加馬齒莧、白頭翁；脾虛甚者加扁豆、薏苡仁；脾腎陽虛甚加黃附片、吳萸；陰血虧虛加阿膠、麥門冬；下痢膿血鮮紅色加仙鶴草、地榆；里急后重明顯加薤白、苦杏仁；腹脹明顯加檳榔、厚樸。

1.5療效標準療效判定標準參照2007年濟南中華醫學會消化病學分會炎癥性腸病協作組對我國炎癥性腸病診斷治療規范的共識意見[2]進行療效評價。①完全緩解：臨床癥狀消失，結腸鏡檢查發現黏膜大致正常。②有效：臨床癥狀基本消失，結腸鏡檢查發現黏膜輕度炎癥或假息肉形成。③無效：經治療后臨床癥狀、內鏡及病理檢查結果均無改善。

2結果

見表1。

3討論

潰瘍性結腸炎是一種原因不明的慢性結腸炎癥性病變，發病年齡一般在20~50歲，男女無顯著差別。患病部位以直腸和乙狀結腸為主，病變主要表現在結腸黏膜下層的炎癥及潰瘍[1]。類似于祖國醫學的\"泄瀉\"\"痢疾\"、\"腸癖\"等病證。中醫學認為本病的病位在大腸，與肝、脾、腎有關，尤與脾胃關系密切[3]，如張景岳說：\"泄瀉之本，無不由于脾胃\"。肝主疏泄，脾主運化，肝失條達，橫逆乘脾，脾不能升清，胃不能降濁，清濁相混并走大腸日久郁而化熱，濕熱蘊結腸腑而致泄瀉[4]；久瀉則脾虛，生化無權而致氣血不足，氣虛無力行血或濕邪日久不去則氣血運行不暢而致血瘀；久則脾腎兩虛，寒熱錯雜。因而肝郁脾虛是其主要病機，濕瘀是其致病因素。故疏肝健脾化濕，和中理氣化瘀，是治療該病的關鍵[5]。筆者用當歸芍藥散合痛瀉要方加味治療潰瘍性結腸炎，取其能健脾疏肝，調理氣血，緩急止瀉，頗合本病病機。方中黨參、炙甘草健脾益氣；白術、茯苓健脾除濕，澤瀉滲利濕濁，達到\"利小便而實大便\"；川芎行血中之滯氣；重用芍藥斂肝養血，緩急止痛，輔以當歸補養肝血；陳皮理氣醒脾；防風達肝而升運脾氣，且有\"風藥勝濕\"之義；葛根升陽止瀉、生津止渴；木香理氣止痛、健脾消食；干姜暖脾止瀉；仙鶴草[6]補虛扶正不僅可治瀉，還能促進腸吸收功能的恢復，對脾虛濕熱型慢性泄瀉最為有效；補骨脂溫腎澀腸，配以黃連，一則清除腸腑之濕熱，二則辛中有苦，溫中寓清，使澀腸而不斂邪，堅陰而不致過溫。諸藥合用起到舒肝理脾、調氣活血、祛瘀通絡、緩急止瀉、扶正祛邪、標本兼治作用。藥癥相符，對治療潰瘍性結腸炎，縮短了療程，減少了復發，收效滿意。

參考文獻：

[1]安阿玥.肛腸病學[M].北京：人民衛生出版社，1998：341.

[2]中華醫學會消化病學分會炎癥性腸病協作組.對我國炎癥性腸病診斷治療規范的共識意見(2007，濟南)[J].中華消化雜志，2007，27（8）：545-550.

[3]常東，勞紹賢.中醫藥內外合用治療潰瘍性結腸炎的臨床研究[J].中國中醫藥信息雜志，2000：7（3）:40～41.

[4]王秀珍.中醫治療慢性潰瘍性結腸炎臨床體會[J].天津中醫，1999：16（5）:11～12.

[5]曹國明，欒世英，陳海亮.中醫辯證論治結合灌腸治療慢性潰瘍性結腸炎106例[J].中國保健，2007，15（20）：102.

[6]史宇廣，單書健.當代名醫臨證精華慢性腹瀉專輯[M].北京：中醫古籍出版社，1992：96.

編輯/申磊