手術治療重型顱腦外傷臨床研究

摘要：目的探討手術治療重型顱腦外傷的臨床應用價值。方法擇我院2011年2月～2013年6月治療的50例重型顱腦損傷患者，其中男32例，女18例，年齡21～59歲，平均38.9歲，致傷原因：交通意外28例，毆打傷5例，高空墜落18例。顱腦損傷部位范圍：腦室出血1例，腦干損傷和彌漫性軸索損傷8例，硬膜外血腫16例，挫裂傷25例。隨機分成手術治療組和保守治療組各25例，手術治療組采用開顱行血腫清除術進行治療，保守治療組不進行手術治療只采用保守治療。結果經過治療，觀察組顯效12例，有效8例，無效及死亡5例，總有效率為80.0%，對照組顯效7例，有效9例，無效及死亡9例，總有效率為64.0%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結論手術治療重型顱腦外傷的臨床療效優于保守治療，因此對重型顱腦外傷的患者要首先選擇手術治療。

關鍵詞：去大骨瓣減壓術；重型顱腦損傷；保守治療

重型顱腦損傷病情危急，若治療不及時，會引起顱腦嚴重損傷，很容易導致植物生存狀態或死亡[1]，給患者和家庭帶來很大痛苦，近年來，我們采用手術的方法進行治療，取得了較好的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2011年2月～2013年6月治療的50例重型顱腦損傷患者，其中男32例，女18例，年齡21～59歲，平均38.9歲，致傷原因：交通意外28例，毆打傷5例，高空墜落18例。顱腦損傷部位范圍：腦室出血1例，腦干損傷和彌漫性軸索損傷8例，硬膜外血腫16例，挫裂傷25例。隨機分成手術治療組和保守治療組各25例，兩組患者在年齡、性別、致傷原因、顱腦損傷部位范圍等方面無顯著性差異。

1.2方法 清理呼吸道，行氣管切開或氣管插管，吸氧，監測生命體征，液體支持保持有效灌注量。若顱內血腫符合手術指征，盡快開顱行血腫清除術。患者有廣泛腦挫裂傷、腦水腫程度較重或合并腦疝，應立即行去大骨瓣減壓術。若患者有廣泛性腦挫裂傷及彌漫性軸索損傷，顱內血腫較多，且出現中樞性高熱，伴有腦干損傷及去大腦強直，精神狀態不佳，有煩躁或譫妄，應迅速清除顱內血腫、去大骨瓣減壓后切開氣管，呼吸機維持呼吸，冬眠肌松合劑+ 冰毯維持亞低溫狀態，監測肛溫保持32℃~35℃，視患者狀態維持亞低溫治療3~7 d 不等。

2結果

兩組患者臨床療效比較：經過治療，觀察組顯效12例，有效8例，無效及死亡5例，總有效率為80.0%，對照組顯效7例，有效9例，無效及死亡9例，總有效率為64.0%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

3討論

重型顱腦損傷病情危急，臨床表現復雜多樣，病程進展迅速[2]，能夠短時間內造成顱內壓迅速升高，影響患者腦部供血，患者腦部缺血時間較長時神經細胞功能紊亂，臨床中患者出現神經系統異常癥狀，治療不及時患者中樞神經系統會受到嚴重破壞[3]。當顱內壓長時間居高不下，甚至會出現腦疝危及患者生命，因此對重型顱腦損傷應迅速準確診斷，及時治療。及時有效的治療對于搶救重型顱腦損傷患者生命，改善患者預后極為關鍵。重型顱腦損傷患者大多處于昏迷狀態，舌頭后墜、吞咽反射減弱或消失，口腔分泌物及嘔吐物、傷后出血及腦脊液外漏均能引起患者誤吸從而導致窒息[4]。所以早期氣管切開十分必要，可有效解除呼吸道梗阻，從而避免窒息引起肺功能不全，而且利于痰液排出，減少肺感染的發生。患者呼吸道通暢后，對于腦廣泛水腫損傷及腦疝的患者應立即手術進行顱內血腫清除及去大骨瓣減壓，可顯著降低死亡率。

本組資料結果顯示：經過治療，觀察組顯效12例，有效8例，無效及死亡5例，總有效率為80.0%，對照組顯效7例，有效9例，無效及死亡9例，總有效率為64.0%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。由此可見，手術治療重型顱腦外傷的臨床療效優于保守治療，因此對重型顱腦外傷的患者要首先選擇手術治療。

參考文獻：

[1]楊宜洲，許群芳，陳佩玲.高壓氧輔助治療重型顱腦損傷118例[J].中國實用神經疾病雜志，2007，10（9）:110-111.

[2] Hosoda Y，Sasaki N，Agui T.Hypothyroid phenotype of the Tpst mutant mouse is dependent upon genetic background[J].Biomed Res，2010，31:207-211.

[3]Adamides AA，Winter CD，Lewis DM，et a1．Current controversies in the management of patients with severe traumatic brain injury[J].ANZ J Surg，2006，76(3):163-174.

[4]羅武鋒，蔡少明，洪映標.重型顱腦損傷后早期腸道內營養在降低應激性潰瘍發病率中的作用[J].中華神經醫學，2007，6（2）:193-194.

編輯/肖慧