ICU非計劃性拔管患者的特征分析及預(yù)防對策

摘要：目的分析ICU非計劃性拔管患者的臨床特征及發(fā)生原因，探討預(yù)防對策，降低ICU非計劃性拔管的發(fā)生率。方法回顧性分析我院ICU從2011年4月~2012年3月非計劃性拔管患者的一般情況、發(fā)生原因及采取的護理措施等情況。結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)其中胃腸減壓管、腸內(nèi)營養(yǎng)管、深靜脈導(dǎo)管和氣管導(dǎo)管的非計劃拔管分別占發(fā)生總例數(shù)的50%、19%、15%、11%。結(jié)論加強對易拔管道、重點患者、重要管道、拔管多發(fā)時間段的有效管理，做好管道規(guī)范標識、改進約束流程、加強護患溝通、合理安排各班次護理人員等可有效預(yù)防非計劃性拔管的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：非計劃性拔管；預(yù)防對策

加強非計劃性拔管的防范是ICU護理質(zhì)量管理的重點。筆者對我院ICU2011年4月~2012年3月發(fā)生的非計劃性拔管進行回顧性分析，為探討降低ICU非計劃性拔管的發(fā)生率的預(yù)防對策提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料2011年4月~2012年3月，我院ICU共發(fā)生非計劃性拔管26例，患者年齡在44~82歲，其中男性患者占22例，女性患者占4例。拔管種類見表1。

1.2方法回顧性分析26例非計劃性拔管不良事件報表及非計劃性拔管RCA分析，內(nèi)容包括患者年齡，性別，診斷，意識狀態(tài)，配合程度，管道知曉情況，管道類別，拔管發(fā)生的具體時間，約束情況，是否鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)靜評分情況。

2結(jié)果

2.1本組ICU非計劃性拔管患者的臨床特征分析，見表2。

2.2臨床特征分析

2.2.1無約束與約束無效，可導(dǎo)致非計劃性拔管的發(fā)生本組資料顯示，73%患者是在無約束狀態(tài)下，另外27%是在約束，但無效的情況下，通過自行解開約束帶、扭動頭部或肢體達到拔除導(dǎo)管的。

2.2.2未鎮(zhèn)靜或有鎮(zhèn)靜但鎮(zhèn)靜評估不到位，可導(dǎo)致非計劃性拔管的發(fā)生本資料顯示，76.9%是在無鎮(zhèn)靜狀態(tài)下發(fā)生拔管的，23.1%患者是在使用鎮(zhèn)靜藥物的情況下發(fā)生的拔管，雖然使用了鎮(zhèn)靜藥，但未及時評估患者的鎮(zhèn)靜程度或評估不到位，鎮(zhèn)靜過輕，患者處于朦朧狀態(tài)而自行拔管。

2.2.3夜間拔管率較白天高本資料顯示，早上交班前發(fā)生非計劃性拔管占15.4%，中午占23%，夜間占61.5%，夜間是發(fā)生拔管的高發(fā)時間段，原因在于瞻望狀態(tài)的患者，清醒期和瞻望期交替出現(xiàn)，晝輕夜重[1]。有研究認為[2]，夜間迷走神經(jīng)興奮，心率，呼吸頻率下降，肺泡通氣不足，二氧化碳潴留，患者容易出現(xiàn)煩躁不安，因此容易出現(xiàn)拔管。同時可能與這些時間段護患比例下降有關(guān)。我院ICU屬于綜合性的ICU，既收治重病，也收治部分大手術(shù)術(shù)后患者，中午往往要接手術(shù)，夜班護理人員也較少，在早上交班前常常有較多的護理工作，調(diào)查顯示，我院ICU共開放18張床位，中午班護士在4~5人，夜班護士在3~4人。在這些時間段平均每個護士要照看3~5個患者，容易造成顧此失彼的現(xiàn)象，在本次調(diào)查統(tǒng)計中，有3例拔管是發(fā)生在護士剛巡視完該患者，去為另一個患者做治療護理時。同時，在睡眠過程中也可能發(fā)生拔管，護士往往忽略了這一點。

2.2.4患者因為對管道的作用了解不足發(fā)生的拔管本資料顯示，23.1%因?qū)艿赖牧私獠蛔愣l(fā)生的拔管，可能是護患溝通不足造成的，與語言，溝通方式，護士宣教不到位有關(guān)，或與患者講解管道的作用后未及時評價患者對管道的了解程度，從而造成的非計劃性拔管。本組調(diào)查顯示，拔管者年齡均較大，有20%老年人因語言不通，無法和護理人員進行溝通而發(fā)生的拔管。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，非計劃性拔管與年齡有相關(guān)性，多見于老年患者。

2.2.5躁動的患者較安靜的患者拔管率高本組資料顯示，躁動狀態(tài)下拔管率達80.8%，安靜狀態(tài)下拔管占19.2%。處于躁動狀態(tài)下的患者，往往不能配合治療護理，不聽護理人員的解釋，想法設(shè)法拔除管道。

3對策

3.1加強行政管理制度對每1例非計劃性拔管事件，當(dāng)班所有護士和護長一起討論非計劃性拔管發(fā)生的原因及后果，制定防范措施，同時每個季度全科進行一次護理不良事件RCA分析。通過RCA分析，對特定的環(huán)節(jié)做出更規(guī)范的流程[3]。

3.2有效利用護理人力資源，合理排班ICU是一個高風(fēng)險，高技術(shù)的科室，應(yīng)按照患者的總數(shù)及病情采取合理的彈性排班方式，同時采用APN連續(xù)性排班模式，彭小貝等對APN排班模式的研究得出的結(jié)論是ICU病房實行APN連續(xù)性排班使晚夜班護士人力資源得到合理配置，患者非計劃性拔管發(fā)生率明顯下降，減少安全隱患，是一種有效的排班方式[4]。

3.3適當(dāng)?shù)募s束對于煩躁不安或意識不清的患者，應(yīng)用適當(dāng)有效的約束，可以阻止非計劃性拔管的發(fā)生。對于約束的患者應(yīng)定時檢查約束帶是否松脫，約束后雙手活動范圍不可過大，體位變動后應(yīng)及時調(diào)整約束帶的長度以保證約束的有效性，同時應(yīng)定時檢查約束部位的皮膚情況。

3.4合理的鎮(zhèn)靜合理的鎮(zhèn)靜是防止非計劃性拔管發(fā)生的重要手段之一。對于術(shù)后疼痛、心情緊張，以及處于被動體位不適的患者應(yīng)及早使用鎮(zhèn)靜止痛劑，從而消除術(shù)后疼痛及緊張情緒，使患者感覺舒適。

3.5拔管高發(fā)時間段加強巡視重點患者重點巡視，比如早上交班前由于護士忙于晨間的治療護理，可在開始晨間護理前先查看一遍重癥患者，包括管道，約束，體位，鎮(zhèn)靜情況等。做完晨間治療護理后再進行一次巡視。

3.6加強管道宣教工作ICU往往由于患者的病情危急，復(fù)雜，而忽略了向患者強調(diào)管道的重要性，一次宣教通常不能引起患者的重視，所以對于重要的管道，護士需要反復(fù)的向患者及家屬解釋，動員家屬一起重視[5]。

3.7做好管道規(guī)范化標識管道的標簽正面應(yīng)與管道平行，標識的內(nèi)容包括管道的名稱，置管時間，外露刻度。每班檢查管道的刻度，了解管道是否移位。

參考文獻：

[1]錢淑清.ICU患者非計劃性拔管的原因分析與護理[J].護理研究，2005，19（3）：480-481.

[2]關(guān)純，韓玉芳.非計劃性拔管的原因分析及護理[J].齊魯雜志，2002，8（4）：299-300.

[3]范河谷，關(guān)月嫦，許智紅.ICU老年患者夜間非計劃性拔管的原因分析與對策[J].南方護理學(xué)報，2002，9（6）：34-36.

[4]鐘就娣，鄭美春，林少琴，等.工型鼻貼聯(lián)合活瓣式臉貼固定法在食管癌術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].中華護理雜志，2013，48（10）.

[5]彭小貝，李思，唐春炫.APN連續(xù)性排班減少晚夜班ICU患者非計劃性拔管的探討[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16(21):2566-2568.

編輯/申磊