慢性局限性骨膿腫X線及CT分析(附13例報告)

摘要：目的 探討慢性局限性骨膿腫的影像學表現，提高臨床診斷的準確率。方法 收集我院近25年來經手術及病理證實的13例慢性局限性骨膿腫病例的X線及CT資料進行分析。結果 病變部位為股骨下端3例，脛骨上端2例，脛骨下端4例，肱骨下端1例，足跟骨2例，手掌骨1例。X線表現11例在患病骨端中央或略偏一側，1例在骨端皮質內。呈圓形或橢圓形透亮區，直徑多為1~3cm，以單囊性破壞多見。CT掃描的4例患者有2例見點狀死骨，4例均未見骨膜反應，但病灶周圍軟組織均有不同程度的炎性改變。結論 Brodie氏骨膿腫為骨內局限性化膿性病變，以往的檢查均攝正側位片，病變在骨邊緣時加攝斜位片，現在縣級醫院均有直接數字化攝影（DR）及CT機，有助于發現微小病變，而有利于早期診斷。在臨床診斷過程中本病需注意與骨樣骨瘤、嗜酸性肉芽腫進行鑒別。

關鍵詞：慢性局限性骨膿腫；放射攝影術；診斷

慢性局限性骨膿腫是Brodie氏于1832年首次報告的一種骨內慢性局限性化膿性病變[1]，后來以Brodie氏命名，故又稱為Brodie氏骨膿腫，在臨床上亦有報道[2]。為進一步提高對局限性骨膿腫的再認識，提高臨床診斷該病的準確率，我們對我院近25年來經手術及病理證實的13例慢性局限性骨膿腫進行了分析，其中有4例為我院使用CT后經CT掃描的病例。

1資料與方法

1.1一般資料本組病例發病年齡為5~65歲，25歲以下11例，其中男性9例，女性4例，病程3個月~2年。患者臨床癥狀一般較輕，通常無急性血源性骨髓炎病史，多無全身癥狀，僅表現為患骨局部輕微疼痛及壓痛，5例偶有疼痛陣發性加劇，部分患者有外傷或急性骨髓炎的病史。病程往往呈遷延性，有的病例持續數年之久。入院前均使用抗生素進行過治療。臨床各項檢查多為正常。全部病例均經手術刮除病灶，術中患骨見大小不等的膿腔，2例見黃色膿液，4例黃白色膿液；7例未見膿液，但腔內被肉芽組織充填，其周圍見纖維囊壁。術后13例均在本院及上級醫院做病理檢查，均有骨細胞壞死、肉芽組織增生伴淋巴細胞增生及白細胞浸潤。未做細菌學培養。

1.2方法 本組病例8例使用傳統攝正側位片，病變在骨邊緣時加攝斜位片，2例加攝直線體層片；其余5例使用直接數字化攝影，其中4例進行病變局部CT掃描，CT機型為GE Hispeed dual雙層螺旋CT，層厚5㎜，層間距5㎜。

2結果

2.1病變部位 股骨下端3例，脛骨上端2例，脛骨下端4例，肱骨下端1例，足跟骨2例，手掌骨1例。

2.2 X線表現 11例在患病骨端中央或略偏一側，1例在骨端邊緣皮質內，見圓形或橢圓形透亮區，直徑多為1~3cm，以單囊性破壞多見，其中1例為多囊性破壞，病變長軸多與骨長軸一致，邊緣清晰，周圍環繞寬窄不一的硬化帶，硬化邊緣逐漸移行到正常骨質。病變區域1例見到點狀死骨。1例病灶位于骨端靠邊緣的骨皮質內，局部見局限性骨皮質厚及邊緣模糊的層狀骨膜增生。

2.3 CT表現 使用CT掃描的4例患者有2例見點狀死骨，4例均未見骨膜反應，但病灶周圍軟組織均有不同程度的炎性改變，表現為軟組織腫脹，肌間隙脂肪層模糊。CT表現為骨端松質骨區局限性邊界清楚的溶骨性破壞，呈圓形、不規則形透亮影，環繞以寬窄不一的致密硬化帶。

3討論

Brodie氏骨膿腫為骨內局限性化膿性病變，為血源性低毒感染所致，是局部的慢性骨髓炎處于相對靜止的病灶，屬慢性骨髓炎的一種特殊類型，為機體抵抗力強、炎癥范圍逐漸局限而形成。在臨床上以脛骨上下端和橈骨下端為常見[3，4]。部分患者有外傷或急性骨髓炎的病史。臨床癥狀一般較輕，主要表現為局部不明原因的持續性隱痛及壓痛，偶有疼痛加劇。一般不發熱，起病緩慢。多見于青少年，以四肢管狀骨端好發，也可發生于長骨骨干皮質內、髓腔中，指骨、跖骨等短管狀骨的干骺端，以及其他不整形骨內。本組病例1例發生于跟骨，1例發生于手掌骨。年齡最大1例病變位于足跟骨。病變早期腔內充滿膿液及滲出液，腔內膿液逐漸被肉芽組織代替，肉芽組織周圍可被膠原化而形成纖維囊壁，囊壁周圍有程度不同的新生骨包繞，形成一圈骨質硬化環。X線表現為長骨干骺端有橢圓形密度減低區，邊緣有清晰的骨質硬化，病變與鄰近正常骨髓腔境界清楚。CT掃描顯示病區為一卵圓形低密度影，其邊界有骨質硬化環。以往檢查均攝正側位片，病變在骨邊緣時加攝斜位片；有時加直線體層攝影，有助于發現微小病變，而有利于早期診斷?，F在縣級醫院均有直接數字化攝影（DR）及CT機。DR片更能較傳統X片顯示骨的細微結構，大多數病例均可做出診斷，對不典型病例可使用CT掃描，進一步觀察骨內部結構及軟組織的改變；有條件的還可使用SPECT-CT及MRI檢查，由于我院地處邊遠山區，尚無這些設備，且費用較高，患者難于承受。本病需與下列疾病相鑒別：①骨樣骨瘤：好發于脛骨或股骨骨干的皮質部分，疼痛為主要癥狀，有間歇性轉為持續性，夜間疼痛加重，為本病所特有。服用水楊酸鈉類藥物可緩解疼痛，故有時易誤診為風濕病。X線上典型表現為位于骨干皮質部位的圓形或卵圓形透亮區即為瘤巢，直徑一般不超過2cm，其內有時可見不規則的鈣化影；在瘤巢周圍有骨質硬化。②嗜酸性肉芽腫：病理上為網狀細胞增生和嗜酸性白細胞浸潤所形成的肉芽腫。臨床表現病灶局部可出現間歇性疼痛，軟組織腫脹，但無充血、發熱現象。外周血像，嗜酸細胞多在4~14％。病變發生在長骨干骺端，與 Brodie氏骨膿腫非常相似，但嗜酸性肉芽腫多自骨髓腔開始壓迫破壞骨皮，使骨皮質變薄，內緣出現壓跡，破壞區內可見殘存的骨小梁。

參考文獻：

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[5]吳階平，裘法祖，主編.黃家駟外科學下冊〔M〕.第4版.北京.人民衛生出版社，1986，2044-2045.

編輯/許言