胎盤早剝178例臨床分析

摘要：目的通過對胎盤早剝進行回顧性分析旨在探討其防治措施，降低母兒病死率，提高母兒的生存量。方法對發生胎盤早剝不同孕周，新生兒體重，分娩方式，導致原因與圍產兒死亡率進行分析比較。結果妊娠35周前發生胎盤早剝的圍產兒死亡率明顯高于35周及以后者，有統計學意義(P＜0.01)；圍產兒體重在2000 g以下者的死亡率明顯≥2000 g及以上者。有統計學意義(P＜0.01)；剖宮產組的圍產兒死亡率最低；胎盤早剝主要原因分布情況， 胎盤早剝主要原因為妊娠期高血壓疾病，其次為外傷(過勞、性生活) ，胎膜早破，羊水過多，引產，臍帶因素，貧血。結論胎盤早剝與妊娠期高血壓疾病有明顯的關系。孕周小、低體重圍產兒死亡率明顯高于孕周大、正常體重兒。故加強圍產保健宣傳教育工作，做好圍產保健檢查，早期發現和及時治療妊娠期高血壓疾病，避免外傷，可降低胎盤早剝發生率，減少圍產兒死亡。

關鍵詞：胎盤早剝；圍產兒死亡率；妊娠期高血壓疾病

胎盤早剝即在妊娠20 w后直到分娩期，在胎兒娩出之前，出現胎盤部分或全部從子宮壁剝離。胎盤早剝常發病隱匿，起病急，發展迅速，在妊娠中晚期是極其嚴重的并發癥，是導致妊娠中晚期大出血，威脅母嬰生命的產科急危重癥之一，圍產兒死亡率高，剖宮產率高。其并發癥如：子宮胎盤卒中、失血性休克、DIC、腎功能衰竭等威脅母親的生命安全。本文總結我院自2007年8月~2013年8月，6年中共發生178例胎盤早剝，我們回顧性分析本組資料，目的在于探討其防治方法，降低母兒病死率，提高母兒的生存量。

1資料與方法

1.1一般資料 2007年8月~2013年8月6年中在本院一共分娩18652例，其中胎盤早剝178例，發病率為1.11%。圍產兒死亡48例，死亡率為269.66‰。48例圍產兒死亡中，入院時已有32例胎死宮內， 8例在入院后分娩前胎死宮內，8例死產。

1.2年齡及孕產次 ＜20歲2例占1.12%，20~30歲，共144例占80.90%，＞30歲共32例占17.98%。初產婦93例占52.25%，經產婦85例占47.75%。

1.3胎盤早剝面積及出血量 全部剝離的30例占16.85%，早剝面積在1/2以上的47例占20.64%，<1/2剝離面積的101例占56.74%。出血量：2 h內，<500 mL 61例占34.27%，501~1000 mL 84例占47.19%，>1000 mL 33例占18.54%。

1.4方法 本組病例均經產后常規檢查胎盤，有血塊壓跡。診斷為胎盤早剝178例中產前根據臨床癥狀初步診斷112例占62.92%；結合B超診斷95例占53.37%，部分病例情況緊急，來不及行B超。有 27例占15.17%產前未診斷，產后檢查胎盤確診。

2結果

2.1圍產兒死亡率與孕周的關系分析 發生胎盤早剝的圍產兒死亡率在孕周妊娠35w前明顯高于35w及以后者，有統計學意義(P＜0.01)，見表1。

2.2圍產兒死亡率與出生體重關系分析圍產兒死亡率在其體重2000 g以下者明顯≥2000 g及以上者。有統計學意義(P＜0.01)，見表2。

2.3圍產兒死亡率與分娩方式關系分析 分娩方式的選擇上，孕周小，胎死宮內，宮口開大，具備陰道分娩條件者，能盡快分娩者，選擇陰道分娩72例占40.45%(包括自然分娩45、產鉗22、臀助產5)，剖宮產106例占59.55%(其中因子宮胎盤卒中行子宮切除5例，產后出血多行雙側髂內動脈栓塞25例)。剖宮產組的圍產兒死亡率最低，P值＜0.05，有明顯差異，見表3。

2.4胎盤早剝主要原因 妊娠期高血壓疾病是主要原因。其次為外傷(過勞、性生活) ，胎膜早破，羊水過多，引產，臍帶異常，貧血，見表4。

3討論

3.1胎盤早剝的危害性 本組胎盤早剝的發病率為1.11%，危害性極大。本資料雖無孕產婦死亡但產后出血率高達65.73%，其中子宮胎盤卒中行子宮切除5例，產后出血多行雙側髂內動脈栓塞25例。對嬰兒危害更大[1]，本組圍產兒死亡率高達269.66‰。因此采取積極有效措施防治本病是極為重要的。

3.2胎盤早剝與妊娠期高血壓疾病的關系 很多作者證實[2]，胎盤早剝與妊娠期高血壓疾病有明顯的關系。Pritchard認為妊娠期底蛻膜層的螺旋小動脈發生急性動脈粥樣硬化引起遠端毛細血管缺血壞死以致破裂出血，血液流到底蛻膜層形成血腫，導致胎盤與子宮壁剝離[3]。本組胎盤早剝合并妊娠期高血壓疾病患者高達86例，占48.31%，為發病首位。

3.3孕周小、低體重的圍產兒死亡率明顯高于孕周大、正常體重兒。故做好圍產保健宣傳教育工作，加強好圍產保健檢查，早發現、早治療妊娠期高血壓疾病，可大大降低胎盤早剝發生率，降低圍產兒死亡率。

3.4外傷(過勞、性生活)33例占18.54%，孕期保健告知孕婦避免過勞、性生活。胎膜早破，羊水過多也是引發的胎盤早剝的原因，在產前，產時應嚴密監測，及早發現，早處理。

3.5引產引發的胎盤早剝11例占6.18%，引產中應：嚴格掌握引產適應癥，操作規范化。產程中密切觀察產程中的宮縮及胎心變化，羊水情況，及早發現胎盤早剝，及時處理。處理方法：一旦確診應盡快結束分娩，在分娩方式的選擇上，孕周小，胎死宮內，宮口開大，出血不多具備陰道分娩條件者，能盡快分娩者，可在有搶救條件下陰道試產，反之宮口未開，不能盡快陰道分娩者，危急母嬰應選剖宮產立即結束妊娠。本組資料顯示剖宮產圍產兒死亡率明顯低于陰道分娩。關于剖宮產同時子宮胎盤卒中的子宮切除問題，應相當慎重，子宮卒中不是子宮切除指征，如伴宮縮不良，出血多經髂內動脈栓塞等各種救治方法均無效，為挽救產婦生命，應及時果斷行子宮切除術[4]。

參考文獻：

[1]董金林，費沖.胎盤早剝65例分析[J].中華婦產科雜志，1992，27:145.

[2]Sholl JS，Abruptio placentae:clinical management in nonacute case[J].Am J Obstet Gynecol，1987，156:40.

[3]王淑貞，等.實用婦產科學[M].北京:人民衛生出版社，1987:242-243.

[4]Cunningham FG， MacDonald PC， Gant NF， et al. Williams Obstetrics，20th ed. Appleton %26 Lamge，Stamford，Connecticnt，752.

編輯/肖慧