黛力新聯合丁螺環酮治療焦慮癥伴發慢性主觀性頭暈的療效研究

摘要：目的觀察黛力新聯合丁螺環酮治療焦慮癥伴發慢性主觀性頭暈的療效。方法將焦慮癥伴發慢性主觀性頭暈患者隨機分為研究組及對照組；對照組研究對象給予口服黛力新、谷維素片，研究組研究對象給予黛力新、丁螺環酮片。所有患者以服用12 w為觀察終點。結果治療12 w后兩組頭暈癥狀均有緩解，但研究組的臨床痊愈率、顯效率及總有效率均比對照組好。治療4 w、8 w、12 w，研究組HAMILTON量表評分下降明顯，有統計學意義（P<0.05）。結論黛力新聯合丁螺環酮治療焦慮癥狀改善明顯，主觀性頭暈緩解顯著。

關鍵詞：慢性主觀性頭暈；焦慮癥；黛力新；丁螺環酮

Study on the Effect of Deanxit Combined with Buspirone in the Treatment of Anxiety Disorders Associated with Chronic Subjectivity Dizziness

XIE Xue-jun1，ZHAO Yan-ru2，ZHAO Yan-ru1

(The Second Ward of the Department of Neurology，Affiliated Hospital of Chifeng College，Chifeng 024000，Inner Mongolia，China;2.Department of Neurology，Chifeng City Wengniute Banner Hospital，Chifeng 024000，Inner Mongolia，China)

Abstract：ObjectiveObservation of curative effect of Deanxit combined with buspirone in the treatment of anxiety disorders associated with chronic subjectivity dizziness. MethodsThe patients were randomly divided into experimental group and control group with anxiety associated with chronic dizziness; The control group were given deanxit combined with oryzanol ; the experimental group were received deanxit combined with buspirone; All patients were treated 12 weeks. ResultsAfter 12 weeks of treatment， two groups of dizziness symptoms were alleviated， but cure rate， marked effective rate and total effective rate of experimental group subjects were better than that of the control group. HAMILTON score of experimental group were significantly reduced than that of control group for 4 weeks， 8 weeks， 12 weeks(P<0.05) .ConclusionAnxiety symptoms and subjective dizziness were treatedmore effectively by deanxit combined with buspirone.

Key words：Chronic Subjectivity DizzinessAnxiety disordersDeanxitbuspirone

焦慮癥是一種臨床常見疾病，這一類患者除表現有情緒異常外，還常伴有頭痛、頭暈、乏力和胸悶等神經癥性癥狀，根據主訴癥狀不同患者在綜合性醫院各內科專科就診，其中慢性主觀性性頭暈為神經內科門診的常見主訴之一，常表現為非眩暈樣頭部昏沉感，醫學檢查未見腦及視網膜癥狀，以后循環缺血治療療效不佳。精神評定量表評測發現，處于焦慮狀態，并有相應的焦慮性軀體癥狀，經抗焦慮藥物治療，取得滿意的療效。現將本試驗報道。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年4月~2012年10月40~70歲神經內科門診患者60例，均以明顯的頭部昏沉感為主訴，已明顯影響到日常生活和工作， 排除了其他常見的頭暈誘因，診斷為慢性主觀性頭暈， 同時符合HAMILTON焦慮量表>14分。隨機分為黛力新+谷維素組組和黛力新+丁螺環酮組。

1.2方法 對照組服用黛力新+谷維素片，研究組服用黛力新+丁螺環酮片，劑量分別為黛力新1片，1次/d，晨服（丹麥）；丁螺環酮 10 mg，3次/d，口服，(江蘇恩華制藥生產，商品名：一舒)，谷維素 2片，3次/d，口服，總療程為12 w。有高血壓、糖尿病、高脂血癥者行降血壓、降糖、調脂等相關治療。

1.3檢測項目及療效評定 根據頭暈改善程度分級。 0級：頭暈全部消失；1級：經提示后仍感有頭暈存在；2級：有比較明顯的頭暈，但日常生活、工作不受影響；3級：頭暈明顯且影響到日常生活和工作。臨床痊愈：頭暈癥狀全部消失；顯效：原有癥狀改善2級以上；輕度緩解：原有癥狀改善1級；無效：癥狀無改善。有效率=（痊愈＋顯效＋輕度緩解）/總例數×100%。HAMILTON焦慮量表在治療前和治療后第2 周末、4周末、8周末、12周末各評定1次。評價藥品不良反應。

1.4統計學處理 所得數據應用SPSS13.0統計學軟件處理，計量資料采用t 檢驗，以均數±標準差（x±s） 表示，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學。

2結果

2.1研究對象的基線資料顯示 焦慮的嚴重程度與年齡、性別、社會分工有密切的關聯，見表1。

2.2治療12 w后兩組頭暈癥狀緩解療效的比較 兩組治療均有明顯效果，而黛力新+丁螺環酮組的臨床痊愈率、顯效率及總有效率均比對照組好，見表2。

2.3治療前后兩組HAMILTON量表評分的比較 治療前兩組焦慮評分無統計學差異；治療2 w后兩組的焦慮評分較治療前均改善，但無組間顯著差異；其后的4 w、8 w、12 w則黛力新聯合丁螺環酮組療效更好，見表3。

2.4兩組患者均為出現不良反應。

3討論

CSD的概念：2004-2005年Staab和Ruckenstein [1-2]引入了慢性主觀性頭暈（chronic subjective dizziness，CSD）的概念。Staab和Ruckenstein[1]將CSD描述為慢性非旋轉性頭暈或主觀不穩感，伴有對運動刺激的高度敏感，對復雜視覺刺激或精細視覺任務的耐受性差，不伴有活動性前庭功能障礙。這些癥狀由軀體或精神疾病所誘發，但在誘發事件緩解后頭暈和不穩感仍持續存在[3]。

精神源性因素對前庭平衡功能產生重大影響；精神源性眩暈疾病可以與神經耳源性眩暈疾病明確界定；兩者之間關系明確并且具有交互作用。我們試驗發現年齡、性別、及社會地位為易患因素：①隨著年齡增長，生活自理能力降低，心理敏感性增高，焦慮心理狀態明顯。②女性心理脆弱敏感，情緒自我控制能力差。③社會地位高、承擔社會功能多的人群面臨的矛盾和壓力增加，頭暈、失眠嚴重，工作效率、生活質量下降，引起焦慮情緒，焦慮反過來又會加重頭暈等癥狀，造成惡性循環。

一般認為焦慮癥是由大腦中5-羥色胺（5-HT） 和去甲腎上腺素（NE）等神經遞質在神經突觸間的濃度相對或絕對不足造成。抗焦慮抑郁藥就是通過抑制神經系統對上述神經遞質的再攝取，使得突觸間隙的神經遞質濃度增加而發揮作用[4]。黛力新一種復合制劑，含有小劑量的氟哌噻噸和美利曲辛，兩種成份協同作用，氟哌噻噸作于于突觸后膜的D2受體，使突觸間隙中多巴胺的含量增加，美利曲辛作用于突觸前膜的去甲腎上腺素和5-HT受體，提高突觸間隙中可使突觸間隙去甲腎上腺素和5-HT受體的含量。其特點是起效 快[5]。丁螺環酮屬于5-HT1A受體激動劑，通過激動G蛋白而打開K+內流通道，升高細胞內K+濃度，細胞膜超極化，從而起到抗焦慮作用，該藥半衰期短，很少發生體內蓄積，故安全性較高。

本研究顯示在兩組治療早期（第2 w后）抗焦慮的效果大致相同，這可能與黛力新起效較快有關，黛力新聯合丁螺環酮組在第4、8、12 w焦慮量表評分降低更明顯，主觀性頭暈的臨床痊愈率及顯效率均更好，表明緩解焦慮癥狀、頭暈癥狀比黛力新聯合谷維素更為顯著。

臨床常見焦慮伴發主觀性頭暈的患者，單純改善前庭功能、腦供血不足不能緩解患者頭暈癥狀。本試驗從解決患者焦慮癥狀及其軀體化癥狀入手，采用黛力新聯合新型的作用較強的抗焦慮藥物-丁螺環酮，治療焦慮癥狀改善明顯，主觀性頭暈緩解顯著。

參考文獻：

[1]Staab JP，Ruckenstein MJ.Which comes first? Psychogenic dizziness versus otogenic anxiety[J].Laryngoscope，2003，113:1714-1718.

[2]Staab JP， Ruckenstein MJ， Amsterdam JD. A prospective trial of sertraline for chronic subjective dizziness[J]. Laryngoscope，2004，114:1637-1641.

[3]鞠奕，趙性泉.慢性主觀性頭暈[J].中國卒中雜志，2013，8(5):388-392.

[4]Mittal D，Fortney JC，Pyne JM，et al.Predictors of persistence of comorbid generalized anxiety disorder among veterans with major depressive disorder[J].J Clin Psychiatry，2011，72(11):1445.

[5]常衛波，付莉東，彭銀魚，等.暢黛力新聯合多塞平治療抑郁癥的臨床研究[J].吉林醫學雜志，2012，33(15):3213.編輯/張燕