媽富隆聯(lián)合甲羥孕酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的療效觀察

摘要：目的觀察媽富隆聯(lián)合甲羥孕酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的療效。方法選擇2012年2月~2014年2月于我院婦科門(mén)診收治的圍絕經(jīng)期功血患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組40例。對(duì)照組給予媽富隆進(jìn)行治療，治療組給予甲羥孕酮聯(lián)合媽富隆進(jìn)行治療，對(duì)兩組患者的療效進(jìn)行比較。結(jié)果治療組的止血時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.357，P＜0.05）；治療組中有效率為100%，顯著高于對(duì)照組（95%），絕經(jīng)率為10%，顯著高于對(duì)照組（0%），而復(fù)發(fā)率為5%，顯著低于對(duì)照組（30%），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.128、10.53、21.65，P＜0.05）。結(jié)論媽富隆聯(lián)合甲羥孕酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血療效顯著，不易復(fù)發(fā)，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：媽富隆；甲羥孕酮；功能失調(diào)性子宮出血

功能失調(diào)性子宮出血病，簡(jiǎn)稱為功能性子宮出血或者功血，一般情況下并非由妊娠、子宮內(nèi)膜腫瘤或者感染等引起，而多數(shù)是由女性體內(nèi)的神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致。功血可分為無(wú)排卵型功血和有排卵型功血兩種，其中無(wú)排卵型功血亦可稱之為青春期功能性子宮出血，而有排卵型功血一般稱之為圍絕經(jīng)期功血[1]。主要表現(xiàn)為子宮出血無(wú)規(guī)律，時(shí)多時(shí)少，如果閉經(jīng)時(shí)間較長(zhǎng)，則出血量較多，伴有乳房脹痛、下腹墜脹等，患者多伴有貧血癥狀[2]。本研究采用甲羥孕酮聯(lián)合媽富隆治療圍絕經(jīng)期功血，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年2月~2014年2月于我院婦科門(mén)診收治的圍絕經(jīng)期功血患者80例，所有患者均經(jīng)本院婦科常規(guī)、B超以及血常規(guī)檢查等排除婦科炎癥、心血管疾病、腫瘤、肝腎疾病以及血液系統(tǒng)疾病等，而診斷為絕經(jīng)過(guò)渡期功血，均符合全國(guó)高等醫(yī)藥院校婦產(chǎn)科學(xué)教材（第六版）中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]。臨床表現(xiàn)主要為不同程度的月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)、陰道不規(guī)則出血等，部分患者還伴有頭暈乏力等貧血癥狀。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將80例患者分為治療組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組中患者的年齡為38~48歲，平均年齡為（43.7±3.8）歲，病程為2個(gè)月~3年，平均病程為（1.31±0.42）年，就診前出血時(shí)間為14~40 d，平均出血時(shí)間為（23.8±4.5）d；而治療組中患者年齡為39~50歲，平均年齡為（44.2±4.0）歲，病程為3個(gè)月~2年半，平均病程為（1.27±0.39）年，就診前出血時(shí)間為15~45 d，平均出血時(shí)間為（24.2±4.2）d。兩組患者的年齡、病程和就診前出血時(shí)間等一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)兩組患者中失血過(guò)多者均給予適當(dāng)?shù)妮斞委煛?duì)照組患者給予媽富隆片（去氧孕烯0.15 mg+炔雌醇0.03 mg）進(jìn)行口服，2片/d，睡前服用，出血量較多的患者可服用2次/d，2片/次，即4片/d。待陰道出血停止后，每3 d減少總量的1/3，直至最終維持量為1片/d，并持續(xù)服用至止血后的21 d，停藥后患者可能會(huì)出現(xiàn)撤退性出血，出血第5 d繼續(xù)服用媽富隆，1片/d，連續(xù)服用21 d，該環(huán)節(jié)共重復(fù)治療3個(gè)周期；治療組患者采用甲羥孕酮30 mg聯(lián)合媽富隆1片進(jìn)行治療，1次/d，待患者停止出血后，每3 d減少甲羥孕酮量的1/3，而媽富隆依舊保持1片/d的量不變，此后逐漸遞減劑量至每日甲羥孕酮12 mg和媽富隆1片，并持續(xù)服用至止血后的21 d，撤退性出血第5 d繼續(xù)服用媽富隆1片和甲羥孕酮12 mg，連續(xù)服用21 d，該環(huán)節(jié)重復(fù)治療3個(gè)周期。全部治療結(jié)束后，對(duì)兩組患者的療效進(jìn)行比較。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件包，計(jì)量資料采用（x±s）來(lái)進(jìn)行表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療后對(duì)兩組患者的療效進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組的止血時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.357，P＜0.05）；治療組的有效率為100%，顯著高于對(duì)照組（95%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.128，P＜0.05），其中對(duì)照組中2例治療失敗的患者分別于止血后維持量期間的第8 d和第11 d再次出血，后加服補(bǔ)佳樂(lè)緩解；治療組的絕經(jīng)率為10%，顯著高于對(duì)照組（0%），而復(fù)發(fā)率僅為5%，顯著低于對(duì)照組（30%），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.53、21.65，P＜0.05），見(jiàn)表1。

3討論

圍絕經(jīng)期功血是婦科常見(jiàn)疾病之一，主要原因是婦女更年期的卵巢功能衰退，雌激素分泌逐漸減少，卵巢對(duì)于人體內(nèi)促性腺激素的反應(yīng)性逐漸下降，對(duì)人腦垂體的負(fù)性反饋機(jī)制減弱所致。且由于子宮內(nèi)膜缺乏孕激素的拮抗與保護(hù)，導(dǎo)致內(nèi)膜持續(xù)增生，患者臨床表現(xiàn)多為月經(jīng)周期不規(guī)律，陰道不規(guī)則出血，部分出血多達(dá)月余[4]。嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)貧血等癥，頭暈，乏力，心情抑郁，嚴(yán)重影響了患者的日常生活，因此尋找一種有效的治療方法迫在眉睫。

媽富隆即去氧孕烯炔雌醇片，兼有雌激素與孕激素的作用，其中雌激素可以促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù)，增加凝血因子促使子宮內(nèi)膜的創(chuàng)面凝血；孕激素可親和相應(yīng)受體，拮抗雄性激素，使得子宮內(nèi)膜由增殖期轉(zhuǎn)入分泌期。但由于媽富隆中所含的孕激素作用雖然高效含量卻較低，因此還需要補(bǔ)充額外的孕激素來(lái)彌補(bǔ)其不足。甲羥孕酮屬于一類孕激素藥物，療效為黃體酮的50倍，屬于高效孕激素[5]。

本研究將媽富隆聯(lián)合甲羥孕酮用于治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血，結(jié)果發(fā)現(xiàn)止血時(shí)間顯著短于媽富隆單用組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.357，P＜0.05）；聯(lián)合治療有效率為100%，顯著高于對(duì)照組（95%）；絕經(jīng)率為10%，顯著高于對(duì)照組（0%）；而復(fù)發(fā)率為5%，顯著低于對(duì)照組（30%），且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.128、10.53、21.65，P＜0.05）。該結(jié)果充分表明，甲羥孕酮可充分彌補(bǔ)媽富隆孕激素含量低的缺點(diǎn)，從而提高對(duì)圍絕經(jīng)期功血的整體治療效果。

綜上所述，媽富隆聯(lián)合甲羥孕酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血具有療效顯著，止血快速，復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]顧雪芬，陳紅玲，黃細(xì)英.達(dá)英-35與雌孕激素治療青春期功血的療效與安全性觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，(1):180-182.

[2]王海艷，王海俠，趙曉榮.媽富隆治療圍絕經(jīng)期功血的療效觀察[J].中國(guó)計(jì)劃生育雜志， 2011， 19(3): 182-185.

[3]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:330-337.

[4]吳敏紅.亮丙瑞林治療圍絕經(jīng)期功血子宮肌瘤的臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，(36):16-17.

[5]余紅霞.甲羥孕酮與媽富隆治療功能失調(diào)性子宮出血[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2009，36(11):88-89.

編輯/張燕