32例腦外傷患者的護理體會

摘要：目的探討腦外傷患者的護理方法，減少并發癥的發生，使患者早日康復。方法回顧性分析我院32例腦外傷患者臨床資料，給予科學的治療和護理。結果32例患者生活基本能自理23例，生活不能自理8例，死亡1例。結論護士對腦外傷患者的科學護理在臨床治療中起著至關重要的作用。

關鍵詞：腦外傷；護理；體會

腦外傷是一種危及患者生命的腦外科疾病，為了達到理想的醫療效果，決不可忽視護理的重要性[1]。我科2013年1~10月收治的32例腦外傷患者經過精心的治療和護理，恢復良好，現將護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月～10月在我科住院的患者32例，其中男性21例，女性19例，年齡19~68歲，平均年齡48.6歲。均為CT或MRI確診為重癥腦外傷患者。其中，硬膜下血腫19例，腦干傷10例，腦腫瘤1例，腦出血2例。

1.2 方法手術治療17例，保守治療15例。其中有10例合并骨折，患者清醒后轉入骨科進一步治療，4例合并外傷性脾破裂、腸穿孔，給予急診手術，術畢返腦外科治療。

1.3治療效果恢復良好、生活基本能自理23例，生活不能自理8例，死亡1例。

2護理方法

2.1一般護理根據病情如無手術指證者，予以吸氧，根據醫囑用脫水劑、留置導尿管，密切觀察病情，每1～2h巡視1次，交待年輕有文化的家屬留下陪伴患者，做好必要的看護工作和一些日常生活照料，安慰家屬，做好心理護理。介紹本院腦外科醫護人員的醫療護理水平，化解他們心中的憂慮，做好溝通，解決疾病治療過程中的各方面問題。病情未加重，做好臥位及翻身指導，介紹常用藥物的作用，特殊藥物使用中的注意事項一定要交代清楚。指導并協助家屬1～2h為患者翻身1次，觀察患者是否合并有顱中窩損傷，是否有腦脊液鼻漏，耳漏或耳鼻出血。如有上述情況，要注意以下幾點[2]：①保持平臥位頭偏向腦脊液耳漏側的臥位或抬高頭部30°臥位，便于引流，維持此體位至停止漏液3～5d，借助重力作用使腦組織移至顱底硬腦膜裂縫處，促使局部黏連而封閉漏口。②密切觀察引流量及顏色。③保持局部清潔，2次/d清潔、消毒外耳道、鼻腔、口腔，注意棉球不可過濕，以免液體逆流入顱。反復強調定要讓液體自然流出，避免添、堵、掏等動作，以免引起顱內感染。④避免顱內壓驟升，交代家屬如患者清醒后不可用力屏氣排便、咳嗽、擤鼻涕或打噴嚏等，以免顱內壓驟然升高而導致氣顱或腦脊液逆流。⑤對于腦脊液鼻漏者，不可經鼻腔進行護理操作，嚴禁從鼻腔吸痰或置胃管，禁止耳、鼻滴藥、沖洗和堵塞，禁忌作腰穿。⑥注意有無顱內感染跡象，如頭痛、發熱等。⑦遵醫囑用抗生素及破傷風抗毒素。

2.2心理護理重型腦外傷后往往有情緒低落，悲觀失望等現象。因此，醫護的優質服務是患者的心靈良藥。崇高的醫德、醫風對護士的護理工作十分重要。同時，文雅的風度、細微的觀察力等也是能夠有效地完成心理護理工作所必不可少的條件。

2.3生活護理①注意居室的安靜、光線宜較暗、減少對患者的一切干擾。②對慢性期患者不要改變原有生活習慣。盡量鼓勵個人生活自理和做自己喜歡的事。增強患者的責任心，如負責自己居室的門窗開關、清潔床頭桌、掃地等，使其對生活保持信心。③保持生活起居、飲食、睡眠的規律性。逐漸培養良好生活習慣。④對有精神癥狀的患者應注意避免激發精神癥狀的各種因素。⑤按病情需要給予充足營養和水份，必要時鼻飼或靜脈高營養。

2.4康復護理

2.4.1腦外傷患者較易發生智能障礙后遺癥。應注意盡早開始各種機能訓練和康復治療護理。尤其對生活不能自理者，要進行生活習慣訓練，防止精神狀態繼續衰退。患者只要不是嚴重癡呆應定時引導排便，養成規律解便的習慣。

2.4.2肢體按摩應從遠端關節開始，應按肢體正常功能方向開始，先行被動運動[3]。活動從短時間小運動開始，逐步增量。應鼓勵盡早恢復自主活動。

2.4.3對失語患者，堅持由易到難，循序漸進，反復練習，持之以恒的原則。先從患者受損最輕的言語功能著手。言語訓練時，發音練習要盡早開始。智能訓練過程，作業訓練應盡早進行。

3體會

隨著現代經濟的飛速發展，顱腦外傷的發病率也在不斷隨之增高，做好這類患者的護理是醫護人員義不容辭的職責。我們不僅要精通業務技術，還要有崇高的道德修養和無私的奉獻精神，只有這樣才能為患者早日康復創造一個良好的醫療、心理和社會環境。通過對32例腦外傷患者的治療及護理，筆者體會到：護士除了須具備專業知識外，還要具備全心全意為患者服務的崇高敬業精神和高度的責任心、同情心，以愛心、耐心、細心、精心、理解、體貼、寬容的態度對待患者，取得患者及家屬的信任，以利于患者更好康復，進一步提高醫院整體護理質量。

參考文獻:

[1]楊學英，沈希愛.無名氏重型顱腦損傷患者的護理[J].南方護理學報，2011，7(7)：87-88.

[2]譚桂青.重型顱腦損傷急救時的護理配合[J].廣西中醫學院學報，2013，16(2)：70-71.

[3]郭國，吳廣球.顱腦損傷的院前與院內急救模式探討[J].中華創傷雜志，2012，28(2)：125-127.

編輯/孫杰