中西醫結合治療單純性腰椎間盤突出療效觀察

摘要：目的探討中西醫結合治療單純性腰椎間盤突出的療效。方法選擇2010年~2013年入住我院骨傷科病房治療的患者共312例（其中男168例，女144例），年齡19~75歲，平均約54歲，均在使用消炎鎮痛藥及甘露醇靜滴的基礎上選擇腰局部中藥熏蒸治療，采用《中醫病癥診斷療效標準》[1]進行評估。結果絕大多數患者均獲得6個月～2年左右隨訪，平均1年，其中治愈患者175例，好轉患者90例，未愈47例，其中47例未愈患者中有34例患者進行了手術治療，總有效率為84.9%。結論中西醫結合在治療單純性腰椎間盤突出癥中取得了良好的療效

關鍵詞：中西醫結合；中藥熏蒸；單純性腰椎間盤突出

腰椎間盤突出癥，又稱腰椎間盤纖維環破裂髓核突出癥，因腰椎間盤發生退行性變，在外力作用下，使纖維環破裂、髓核突出，刺激或壓迫神經根，而引起的以腰痛及下肢坐骨神經放射痛等癥狀為特征的腰腿痛疾患。亦是臨床最常見的腰腿痛疾患之一[2]。腰椎間盤突出治療方法主要分為保守治療及手術治療。作者觀察了自2010年~2013年入住我院骨傷科病房選擇保守治療的患者312例，并進行了6個月~2年左右的隨訪，大部分患者取得了良好的療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組312例患者，男168例，女144例，年齡在19~75歲，病程在10d~12年，平均在2年8個月，其中椎間盤突出位于L3~4為14例，L4~5為213例，L5~S1為101例，合并兩個節段同時突出的患者為16例。

1.2納入標準符合腰椎間盤突出癥的診斷標準及病情符合膨出型、突出型的患者。排除標準：①診斷尚不明確的腰腿痛患者。②腰椎間盤突出屬于游離型或腰椎失穩嚴重產生馬尾神經癥狀有手術適應癥的患者。③腰部皮膚潰破或有嚴重皮膚病不適宜行中藥熏蒸的患者。④曾行腰椎手術后癥狀復發的患者。⑤合并腰椎結核或腰椎腫瘤等其他腰椎疾患的患者。⑥不配合治療的患者。⑦合并嚴重心腦血管疾患或有嚴重腎功能不足等原發性疾病患者。

1.3方法

1.3.1西醫治療本組312例患者均采用口服非甾體類消炎藥及靜滴甘露醇（250ml 3d一個療程），每位患者均配備腰椎固定帶。

1.3.2中醫治療采用常州崢嶸醫療器械有限公司出品的XZQ-III型中藥熏蒸機采取患處局部中藥熏蒸的方法：基本方：骨碎補15g、熟地15g，獨活10g，白芍10g、白蒺藜10g、秦艽15g、絡石藤20g、威靈仙15g、續斷15g、伸筋草15g。辯證加減：血瘀型患者可酌情增加丹參20g，雞血藤20g，濕熱型患者可增加黃柏10g，寒濕型患者可增加桂枝10g。肝腎虧虛型患者可酌情增加骨碎補、續斷的劑量至20g。

1.4療效評定標準參考《中醫病癥診斷療效標準》進行評估:治愈：患者腰腿痛癥狀消失，直腿抬高試驗70°以上，能恢復原來工作。好轉：腰腿痛基本消失，腰部活動功能改善，能基本恢復原來工作。未愈：癥狀、體征無明顯改善。

2結果

312例患者絕大部分均獲得6個月～2年隨訪，平均1年。其中治愈患者60例，好轉患者205例，未愈47例，其中68例未愈患者中有42例患者進行了手術治療，總有效率為84.9%。

3討論

3.1發病原因腰椎間盤突出癥是骨科的常見病和多發病，是腰腿痛最常見的原因，一般認為腰椎間盤突出癥示在椎間盤退變的基礎上發生的，而外傷則常為其發病的最重要原因，一般認為在20歲以后，椎間盤就開始退變，髓核含水量逐漸減少，椎間盤的彈性和抗負荷能力也隨之減退，日常生活中腰椎間盤反復承受擠壓、屈曲和扭轉等負荷，容易在腰椎間盤受應力作用最大處，即纖維環的后部由里向外產生裂隙，這種變化不斷累積而逐步加重，裂隙不斷加大，使此處的纖維環逐漸變為薄弱。在此基礎上，由于一次較重的外傷，或反復多次輕度外傷，甚至一些日常活動使椎間盤的壓力增加時，均可促使退變和積累性損傷的纖維環進一步破裂，已變性的髓核組織由纖維環軟弱處或破裂處突出，纖維環損傷本身可引起腰痛，而突出物壓迫神經根或馬尾神經，引起放射性痛，故有腰痛和放射性下肢痛，以及神經功能損害的癥狀及體征[3]。

3.2西醫治療本次312例患者均使用非甾體類消炎藥（美洛昔康、西樂葆）及靜滴甘露醇（250mlQD，3d一療程），李鑒，李彥平，李樹人[4]等認為腰椎間盤突出癥受壓的神經根或脊神經節都伴有不同程度的炎性反應，炎癥介質來源于退行性變化的椎間盤的許多物質：如乳酸等來源于神經根周圍局部炎性反應組織所釋放的內源性化學物質，包括緩激肽血清素、組胺、乙酰膽堿，前列腺素E1、E2等均有炎性反應治病作用，這些物質可刺激敏感的C和A類傳入纖維，神經根損傷去周圍的炎性介質可刺激神經根或鞘。因此，椎間盤破裂后傷害性物質釋放出來，即使在沒有突出椎間盤的直接壓迫下，也可導致坐骨神經痛。而非甾體類消炎藥可以抑制前列腺素的合成；減弱前列腺素對緩激肽等致炎介質的增敏作用來達到消炎作用，而且可以直接作用于傷害性感受器，阻止致痛物質的形成和釋放從而達到鎮痛作用。從而在對腰椎間盤突出癥的療效控制方面有肯定的療效。甘露醇的脫水作用，可使突出的髓核組織因脫水而縮小體積，較容易還納。同時，甘露醇的使用可以使椎間盤內壓力下降，對突出的髓核回縮也有積極作用，而且，因神經根受壓而形成的神經周圍無菌性炎性水腫亦會隨著甘露醇的使用而得到控制和減輕，使脊神經根受壓緩解從而減輕癥狀。現非甾體類消炎藥及甘露醇由于其良好的療效已經廣泛地運用在腰椎間盤突出癥的保守治療上。

3.3中醫治療312例患者全部使用中藥熏蒸（10d一個療程），腰椎間盤突出癥在中醫屬\"腰痛\"和\"腰腿痛范疇\"。腰痛主要可分為寒濕腰痛、濕熱腰痛，瘀血腰痛和腎虛腰痛[5]，在外因上，腰痛常為感受風、寒、濕、熱等所致，見起病較急，病程較短，疼痛較重，而在內因上，\"腰為腎之府\"，腰痛\"虛證十居八九\"，\"腎主骨，肝主筋\"，故腰痛首責肝腎，中醫上來說，筋包括西醫所稱的肌腱，韌帶和筋膜，有連接約束骨節，主持運動，保護內臟等功能，而肝藏血，肝主疏泄的功能使肝之氣血可以養筋，而肝病及筋又可引起諸筋病變。而骨有支撐人體，保護內臟，進行運動的的功能，并和腎的關系十分密切，腎主骨髓以養骨，腎精不足，骨髓空虛則會引起一系列骨骼疾病。本熏蒸方中，結合中醫基礎理論，運用骨碎補補腎強骨，有溫補腎陽，強筋骨，益虛損之功，續斷補腎陽、強筋骨，用于肝腎不足，腰痛腳弱，熟地益精填髓用于肝腎精血虧虛的腰膝酸軟，白芍養血柔肝止痛，有養肝陰，緩急止痛效果，運用\"下半身痹痛\"要藥獨活去風濕止痹痛，威靈仙、絡石藤、伸筋草祛風濕，舒筋通絡，同時，根據辯證分型，血瘀型患者增加活血化瘀要藥丹參活血涼血，用于血瘀所致的風濕痹痛，并輔以雞血藤行血補血，舒筋活絡。濕熱型患者增加黃柏清熱燥濕。寒濕型患者增加桂枝溫通筋脈，散寒止痛，用于寒濕所致諸痛癥。而肝腎虧虛型患者又可酌情增加骨碎補、續斷劑量來達到治療效果，諸藥合用，作用于患處，共使補肝腎，強筋骨，祛風除濕，通絡化瘀止痛等功效，取得了良好的治療效果。

總體來說，中西醫結合治療腰椎間盤突出癥患者療效確切，是我們醫院現在比較成熟的一套保守治療腰椎間盤突出癥的方法，通過中藥熏蒸，以及非甾體類抗炎藥及甘露醇中西醫協同運用為許多患者減輕了痛苦，取得了良好的治療效果。

參考文獻:

[1]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994:201-202.

[2]王和鳴主編.中醫骨傷科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2007，1：296.

[3]胥少汀，葛寶豐，徐印坎主編.實用骨科學[M].北京：人民軍醫出版社，2007，8：1690.

[4]李鑒，李彥平，李樹人.腰椎間盤突出癥腦脊液炎性反應水平與vas疼痛分值的相關性[J].現代康復，2001，5（2下）：48-49.

[5]陳湘君，主編.中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社，2004，8：329-330.

編輯/孫杰