1例尿毒癥患者自體臍帶間充質干細胞輸注治療的護理

摘要：目的 研究探討尿毒癥患者自體臍帶間充質干細胞輸注治療的護理要點。方法 對1例尿毒癥患者輸注自體間充質干細胞治療過程進行詳細觀察和護理。結果 患者治療期間情緒穩定，無畏寒發熱，無皮膚瘀斑，無胸悶氣喘，無頭暈頭痛，過程順利。結論 治療前做好充分準備及患者的心理護理，治療中、治療后的精心觀察護理，才能保證患者的身心安全。

關鍵詞：尿毒癥；臍帶間充質干細胞；靜脈輸注；護理

Nursing Care of Autologous Umbilical Cord Mesenchymal Stem Cell Infusion in the Treatment of 1 Cases with Uremia

DENG Xiang-mei，CHEN Yu

(The First Affiliated Hospital of Jinan University，Guangzhou 510630，Guangdong，China)

Abstract：ObjectiveTo study the uremia patients with autologous umbilical cord mesenchymal stem cells infusion nursing point injection therapy. Methods1 cases of uremia patients with infusion of autologous mesenchymal stem cells for treating process detailed observation and nursing. ResultsThe patients were stable during the treatment， chills， fever， no skin ecchymosis， no chest tightness， shortness of breath， no dizziness headache， smoothly. ConclusionPsychological nursing before treatment fully prepared and patient， careful observation and nursing in treatment， after treatment， to ensure that the body and mind of the patient safety.

Key words：Uremia; Mesenchymal stem cells; Intravenous infusion;Nursing

臍血作為造血干細胞來源已成為研究熱點，特別是臍血間充質干細胞具有自我更新，多向分化的潛能，近年來臍帶間充質干細胞應用于臨床各病種的治療已有所進展，應用于慢性腎衰竭（尿毒癥） 患者的治療仍在探索階段，腎衰竭患者機體普遍存在著微炎癥反應狀態[1]，在輸注間充質干細胞時是否會加重病情甚至是否會出現嚴重不良反應，本文將就我院1例尿毒癥患者輸注自體間充質干細胞治療的護理過程表述如下。

1資料與方法

1.1 一般資料女，30歲，以浮腫9年余，規律血液透析20個月，新產后23d。診斷：①慢性腎功能不全，尿毒癥期。②孕3產1，宮內孕32+2w，左枕橫，剖宮產術后。③IgA腎病，維持性血液透析。④高血壓病3級，極高危。患者治療前3d入院，擬行首次自體臍帶間充質干細胞輸注治療。

1.2 方法臍血間充質干細胞來自于患者自身剖腹產分娩的臍帶血，由廣東省臍血庫分離培養臍帶間充質干細胞，經外周靜脈輸注。患者產后恢復良好，繼續規律血液透析，治療前3d入院，入院查體：T36.6℃R:20次/minP76次/minBP146\\96㎜Hɡ，無感染。

2 護理

2.1治療前護理

2.1.1心理護理干細胞治療尿毒癥現仍處于探索階段，對其預期的效果、并發癥及相關風險多次一一向患者及家屬解釋，在其理解的基礎上，傾聽患者的感受，以關心、理解患者對治療的期望，鼓勵患者以更穩定的心理狀態一起戰勝疾病。

2.1.2 一般護理①準備單間病房，病房終未消毒1次，病房內備心電監護儀、急救藥品和急救器材。②治療前當日上午行規律血液透析，盡可能維持機體內環境的穩定。③治療前以靜脈留置針建立靜脈通路，用生理鹽水100ml建立靜脈通道，治療前靜脈推注地塞米松5mg。

2.2治療中護理

2.2.1 生命體征監測持續心電監護，嚴密觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度、神志以及意識情況，并做好詳細記錄。

2.2.2 輸注間充質干細胞有動物實驗研究結果說明，通過外周靜脈注射途徑移植不影響干細胞在體內定值，修復腎臟組織結構，是一種創傷 小、 且有效的干細胞移植方法[2]。本病例是通過靜脈留置針輸注，嚴格無菌操作，方法同全血細胞的輸入[3]。具體方法是將干細胞袋接管處用安爾碘消毒2遍，并經輸血器過濾，遵醫囑以輸血控速器頭30min時內先恒速輸注10ml干細胞，觀察無應激反應，之后繼續輸注剩余干細胞240ml，歷時3h26min。

2.2.3 輸注前、后用生理鹽水沖洗輸注管道，防止干細胞粘附、保持細胞的正常形態并保證干細胞預輸注量。

2.3 治療后護理①治療結束后24h持續監測心電、血壓、體溫情況。②查血常規及D-二聚體。③注意觀察有無遲發性變態反應。患者治療期間情緒穩定，無畏寒發熱，無皮膚瘀斑，無胸悶氣喘，無頭暈頭痛，過程順利。

2.4 出院指導①指導患者保持良好心情，注意休息，避免勞累。②指導低鹽優質高蛋白飲食。③規律到門診透析治療。④囑患者定期到醫院隨訪，監測血常規及凝血功能等指標。

3 討論

臍血間充質干細胞具有自我更新，多向分化的潛能，近年來臍帶間充質干細胞應用于臨床各病種的治療已有所進展，輸注干細胞治療尿毒癥現屬于三類治療，效果并不明確，治療過程面臨的風險有：變態反應、栓塞、感染、應激反應等，因此治療前做好充分準備及患者的心理護理，治療中、治療后的精心觀察護理，才能保證患者的身心安全。

參考文件：

[1]于敏，南征， 史耀勛，等.慢性腎衰竭微炎癥狀態與中醫毒損腎絡的相關性探析[J].中國中西醫結合腎病雜志，2009，（2）：165-167.

[2]李芳，胡祥，趙紅梅，等． 人臍帶間充質干細胞不同輸注途徑對急性腎小管壞死的影響[J] ．中國組織工程研究與臨床康復，2010，14(40)：7470-7473 ．

[3]劉玲，歐英賢.造血干細胞移植護理學[M].北京:人民衛生出版社，2002:1.

編輯/王海靜