溫針灸治療第三腰椎橫突綜合征103例

摘要：目的 探討溫針灸治療第三腰椎橫突綜合征的臨床療效。方法 取患側L2～L4華佗夾脊穴，用毫針直刺抵達椎板，得氣后；參照腰椎正側位X線片取患側第三腰椎橫突尖部上下各0.5cm處為阿是穴，毫針直刺到預定深度遇有堅韌阻力時停止進針，清艾條套在針柄點，三次燒完之后取針。結果 本組103例，治愈56例，好轉45例，無效2例，總有效率為98.06%。結論 溫針灸治療有溫經通絡、解痙止痛、改善組織營養、消除炎性水腫的作用，達到\"通則不痛\"的目的。

關鍵詞：第三腰椎橫突綜合征；溫針灸；溫針灸

103 Cases of Wen Acupuncture Treatment of Third Lumbar Transverse Process Syndrome

ZHONG Ling1，ZAI Nu-er2

(Department of rehabilitation，The second people's Hospital of Kashi area，Kashi 844000，Xinjiang，China)

Abstract：ObjectiveDiscusses wen acupuncture clinical curative effect for the treatment of the third lumbar transverse process syndrome.MethodsTake the same L2~4 hua tuo hole clamp ridge，with filiform needle stab arrived in lamina，after qi;Reference to lumbar positive lateral X ray film take with each side tip of the third lumbar transverse process fluctuation is 0.5 cm place for holes，filiform needle stab to the desired depth if it comes to the tenacious resistance to stop into the needle，qing ai the point on the needle handle，take the needle after burn down three times.ResultsGroup 103 examples，cure 56 cases，improvement in 45 cases，ineffective in 2 cases，the total effective rate was 98.06%.ConclusionAcupuncture treatment has a temperature the t2dm，acetanilide spasmolysis，improve tissue nutrition，eliminate the effect of inflammatory edema，achieve the goal of the general principles of the\"pain\".

Key words：The third lumbar transverse process syndrome;Wen acupuncture

第三腰椎橫突綜合征是臨床常見病、多發病。近年來，筆者應用溫針灸腰部夾脊穴和阿是穴對本病進行治療，取得滿意的療效。

1資料與方法

1.1一般資料本組103例均為門診及住院病例，男58例，女45例；年齡19~58歲，平均43歲；病程3d~8年。

診斷標準:有突然彎腰扭傷、長期慢性勞損或腰部受涼史。多見于從事重體力勞動的青壯年。一側慢性腰痛，晨起或彎腰疼痛加重，久坐直起困難，有時可向下肢放射至膝部。第三腰椎橫突處壓痛明顯，并可觸及條索狀硬結X線攝片示有第三腰椎橫突過長或左右不對稱。符合診斷標準且能堅持治療者為病例納入標準。腰椎間盤突出癥、腰肌纖維組織炎、腰肌勞損、肥大性脊柱炎、腎臟和婦科病引起的腰痛及不能堅持治療者不在本觀察范圍。

1.2方法

1.2.1選穴及針刺方法取側臥位，頭下墊枕。雙手抱膝，頭向胸部前曲，大腿貼著腹壁，此時脊柱彎曲呈弧形，腰椎達到最大的彎曲率，棘突間隙的寬度增大，以便準確選取夾脊穴。以此法取患側L2~L4華佗夾脊穴，用毫針直刺抵達椎板，得氣后；參照腰椎正側位X線片取患側第三腰椎橫突尖部上下各0.5cm處為阿是穴，毫針直刺到預定深度遇有堅韌阻力時停止進針；分別選3~5穴，將剪至2cm長的清艾條套在針柄點燃，使艾緩慢燃燒至涼透后，再換第二、第三次繼續燃燒，第三次燒完之后取針。

1.2.2療程1次/d，10d為1療程，療程間隔1w；1療程后統計療效。

1.3療效標準治愈：腰痛消失，功能恢復。好轉：腰痛減輕，活動功能基本恢復，勞動后仍覺疼痛不適。無效：腰痛無明顯減輕，活動受限。

2結果

本組103例，治愈56例，占54.37%；好轉45例43.69%；無效2例，占1.94%；總有效率為98.06%。

3典型病例

米吉提，男，49歲，我市電視臺主播，初診于2013年1月5日。患者左側腰部近日不明原因劇痛，無法活動3d。患者發病前1年曾因鍛煉時扭傷腰部，出現腰部疼痛，活動受限。未治療，休息幾日后稍有好轉，但彎腰時仍疼痛，遷延至今。體檢：左側第三腰椎橫突部可觸及一條索狀硬結，并伴有橫突尖端觸痛。腰椎X線平片示：左側第三腰椎橫突過長，余（-）。根據病史及檢查結果診斷為第三腰椎橫突綜合征。治療：溫針灸左側L2~L4華佗夾脊及阿是穴，每次5個穴各灸3壯，1次/d。治療10d后，腰部疼痛及硬結壓痛消失，活動自如。追訪1年，腰痛無復發。

4討論

4.1本病屬于中醫\"腰痛\"范疇。該病的發生與第三腰椎的解剖生理特點有關，第三腰椎居全腰椎之中心，位于腰椎前凸的頂點，活動度較大[3]。當腰腹肌肉強力收縮時，其受力最大，因此容易反復損傷，由此產生創傷性炎癥。繼發骨膜、纖維軟骨增生，鄰近神經纖維可因反復刺激變性而產生腰痛和腰肌痙攣。本病累及腰部脊神經后支配的區域。本組治療穴中夾脊穴位于脊神經后支的內側支配區，而阿是穴則位于其外側支的支配區。溫針灸治療有溫經通絡、解痙止痛、改善組織營養、消除炎性水腫的作用，達到\"通則不痛\"的目的。

4.2據現代針灸書籍記載，腰部華佗夾脊穴的取穴體位為伏俯位或俯臥位。由于腰椎生理的前凸、腰椎棘突形狀的生理差異，以及個體胖瘦的不同，在上述體位時醫者抓切時指下難以明辨棘突間隙的位置和寬度[4]。筆者采取腰椎過屈位（即腰穿體位），可以借助過屈位時增大的棘突間隙，準確定取夾脊穴，從而克服了上述困難。

4.3本組另外的治療穴位為阿是穴，而腰椎正側位X線平片為其定位提供了有力的支持。借助于X線片所示的骨性結構，醫者可準確定位進針點，使針直達病所。雖然，X線投射距離和體形會造成一定的放大率，且這一放大率會使X線片上的谷歌尺寸略大于實際尺寸，但X線片給我們治療本病帶來的便利是很明確的。

參考文獻:

[1]宋文閣，臨床疼痛鑒別診斷學[M].濟南:濟南出版社，1992:266.

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[3]朱寧，宋立.針刀治療第三腰椎橫突綜合征[J].中國臨床康復，2003，(32):4406-4407.

[4]曲峰，吳葉，史亞民，巨寶蘭，陳清紅.成人腰椎前凸角度與下腰痛的關系[J].中國組織工程研究與臨床康復，2008，(15):2851-2853.編輯/王海靜