優質護理服務用于老年臨終患者的效果觀察

臨終又稱瀕死，指患者在已接受治療性或姑息性治療后，雖然意識清楚，但病情加速惡化，各種跡象顯示生命即將終結[1]。隨著我國人口結構老齡化的發展趨勢，臨終患者及其家屬將成為臨終關懷的一大特殊群體而越來越受人們的關注[2]。傳統護理的研究重點在于護理操作技術的改善，對心理護理和人文關懷均有不同程度的忽視，導致患者及家屬的心理感受被忽視，直接影響到護理質量。自2010年我科創建優質護理服務活動以來，我們為老年臨終患者實施了優質護理服務和人文關懷，取得了較好的效果，現介紹如下：

1臨床資料

2010年2月～2013年3月，我科共收治老年臨終患者23例，其中男15例，女8例；年齡65～93歲，平均年齡（71.2±3.6）歲；病程3～25年，平均病程（13.7±2.4）年。

2優質護理服務措施

2.1轉變護理觀念，強化優質護理服務認識組織全科護理人員學習“優質護理服務示范工程”活動內容，建立和強化“以人為本，以患者為中心”的人文關懷護理理念。讓護士學會換位思考，全程了解患者的需求，樹立護理人員的愛心、耐心、同情心和責任心，主動為患者提供優質的護理服務，做患者生命的守護神。

2.2 采用APN 模式排班，實行責任包干制改變傳統排班模式為APN 排班模式，減少了交班次數，實行了全程式連續性排班工作模式，有利于對患者病情的全面觀察，減少了護理缺陷及差錯[3]。病區護士長實行彈性排班，根據工作量調整各時段、各班次的人力配置。將連續性排班模式與護士的分層次管理相結合，實行責任包干制，臨床護士承包到人到床。將不同層級的人員相互結合分成幾個相對固定的小組，每位注冊護士均為責任護士，每位責任護士分管6～8例患者，責任護士負責所分管患者的治療和護理（包括生活護理、基礎護理、心理護理及健康教育等），危重患者或高難度的操作由高年資主管護師承擔。使護士的工作重點由完成各項治療轉變為完成所負責的患者所需的各項護理服務，切實做到“以患者為中心”的優質服務。

2.3提供舒適安全的環境據調查顯示，近70%的臨終患者，尤其是40 歲以上的患者對舒適的病房環境要求特別突出［4］。將老年臨終患者安置在單人間，室內環境安靜、整潔、空氣清新、溫濕度適宜，室溫以20～22℃為宜，濕度為50%～60%；采光好，設施方便、安全，廁所安裝扶手、呼叫鈴；走廊有扶手，地面設防滑地板；床四周有護欄，可升降高度，方便患者上下床；科室還有冰箱和微波爐方便患者使用；患者可以按照自己的意愿對病房做一些簡單的布置，，床頭可擺設一些鮮花、照片等；創造一個安全、舒適、溫馨的住院環境，使其安祥的度過生命的最后時光。

2.4加強基礎護理建立責任護士分管患者評估表及患者生活護理巡視記錄卡，每位責任護士早晨7:30分上班，巡視病房，做好晨間護理，對所分管患者的病情和生活自理能力進行全面的評估，填寫責任護士分管患者評估表，根據所評估的內容和結果實施病情觀察、治療、溝通、基礎護理、生活護理、功能鍛煉、健康教育等內容。根據患者的情況給予洗澡或床上擦浴、洗頭1~2 次/w，及時更換衣褲，特別是大小便失禁者，注意會陰、肛門皮膚的清潔，保持干燥，必要時留置導尿管;加強皮膚護理，保持床單清潔干燥，定時協助更換臥位，維持良好、舒適的體位，按需使用氣墊床，預防褥瘡的發生；做好患者的口腔護理，在晨起、飯后、睡前協助患者漱口，臨終患者由于免疫功能下降以及大量抗生素和糖皮質激素等藥物的使用，極易引起口腔內菌群失調而發生感染、潰瘍，應根據患者的病情選擇適當的口腔護理液，口腔護理1～2次/d，操作時動作輕柔，并注意觀察口腔內的情況; 給予高熱量、高蛋白質、高維生素、易消化的食物，少量多餐，對有吞咽困難的臨終患者，必要時給予鼻飼流質飲食，以保證營養的供給。

2.5 加強健康教育健康教育是有計劃、有目的、有評價的教育過程[5]，它是優質護理服務的重要組成部分。圍繞安全宣教、疾病知識、用藥知識、飲食指導、康復鍛煉等方面，將不同病種的健康教育內容整理成冊放于病區走廊的宣教架上便于患者及家屬查閱。由于老年人視力、聽力、記憶力減退等特點，建立健康教育需求表，每月發放1 次，及時了解患者需求。建立健康教育登記表，責任護士根據患者實際情況，提供個體化的健康教育，將健康教育融于日常的治療護理中，宣教內容詳細化、個體化，教育方式多樣化，如發放健康教育處方、多媒體授課、現場示范等，便于患者的理解和執行。

2.6心理護理臨終患者的心理反應極其復雜，護士應與家屬默契配合掌握患者的心理特點，評估患者的心理承受能力，針對不同的心理素質區別對待，遵循“因人而異、因情而別”的原則，做好心理調整。針對臨終患者不同階段的心理特點采用不同的護理措施。用自己良好的態度、情緒、行為、動作去影響和改善患者的心境，幫助其從死亡的陰影中解脫出來，使其樹立開朗、豁達的死亡觀，認識到死亡是生命運動的一種特殊形式，是人類生命發展的必經階段，從而坦然面對，走完生命的最后時光。

2.7臨終患者家屬的人文支持臨終不僅給患者帶來痛苦，家屬也同樣承受著巨大的心理壓力，同時又要付出許多艱辛的勞動，他們自身的生理需求難以得到滿足，身心疲憊，因此，做好家屬安撫和照顧至關重要。一方面，要通過對患者的細心關懷照顧，使家屬的心理得到安慰； 另一方面使家屬對患者病情的進展及預后有一個正確的了解和認識，做好充分心理準備；此外，臨終患者最怕寂寞和無人照料，適時指導、協助家屬參與護理，有助于患者癥狀緩解和減輕患者孤獨無望的悲觀情緒，，也可使家屬在患者去世之前充分盡到義務。

3效果

自開展優質護理服務活動以來，醫院護理部、科護士長、病區護士長每月定期不定時的對護理質量、患者家屬滿意度、健康教育等情況，采用現場查看、提問、發放調查表等方式進行考核。患者家屬對護理工作的滿意度明顯提高，均在99.1%以上；健康教育的覆蓋率及患者家屬對健康教育的知曉情況分別為99.5%和98.9%。

4討論

隨著醫學科學的發展和人類文明的進步，人們開始重視對臨終關懷的探討，臨終關懷是一項讓“逝者魂安，生者心慰”的崇高事業［6］。對于老年臨終患者這一龐大而又特殊的群體，實施優質護理服務，將護理人文關懷和“以人為本”的服務理念貫穿于整個臨床護理工作中，由責任包干護士對其所負責患者的提供所有護理工作，包括生活照顧、病情觀察、治療、康復、健康指導等進行全面、全方位負責。護士主動服務的意識明顯增強，主動為患者做生活護理、健康教育及與患者交流溝通，使患者感到放心、貼心，有力的提高了患者及家屬對護理工作的滿意度，融洽了護患關系，避免了不安全隱患的發生，實現了患者滿意、家屬滿意、政府滿意、社會滿意的目的，滿足患者生理及心理需要，維護患者的尊嚴，使患者安詳舒適地走完人生的最后旅程。

參考文獻：

[1]李小寒，尚少梅.基礎護理學[M].4版.北京：人民衛生出版社，2008:336.

[2]陳愛萍.老年患者臨終關懷進展[J].中華護理雜志，2003，38（7）：577.

[3]王海英，倫麗芳，周柯． 連續性排班結合責任制分組在護理管理中的應用［J］． 護理學雜志，2009，24( 7) : 56 － 57．

[4]王淑英，王彩云． 臨終護理的現狀與展望［J］． 中華護理雜志，2004，39( 4) : 281-283．

[5]邱瑞娟，張廣清，劉玉珍． 開展優質服務提升護理品牌［J］． 護理管理雜志，2005，5( 1) : 58 － 59．

[6]李鳳霞．老年患者的臨終關懷及護理［J］．中國實用醫藥，2010，5（2）：197-198.

編輯/王敏