藥物穴位導入治療面神經麻痹56例臨床研究

摘要：目的探討藥物穴位導入治療面神經麻痹的療效。方法采用GFD-3B直流疊加低頻脈沖治療儀進行藥物川芎、制草烏及維生素B1穴位導入治療面神經麻痹56例，治療1次/d，10次為1療程。結果經1~5個療程的治療，痊愈42例(75.0%)，顯效8例(14.4%)，有效4例(7.1%)，無效2例(3.5%)；總有效率為96.5%。結論該療法治療面神經麻痹，操作簡便，見效快，安全，治愈率高，值得臨床推廣。

關鍵詞：藥物穴位導入；面神經麻痹

面神經麻痹或稱貝爾麻痹(Bellpa1Sy)是因莖乳孔內面神經非特異性炎癥所致周圍性面癱。病因未明，由于骨性面神經管只能容納面神經通過，所以面神經一旦缺血、水腫必然導致神經受壓。病毒感染、自主神經功能失調等均可導致局部神經血管痙攣、缺血、水腫，出現面神經麻痹[1]。面神經麻痹是臨床常見病之一，任何年齡均可發病，常見于20～40歲，且男性多于女性。常見的癥狀是額紋消失，不能皺額，眼裂不能閉合或閉合不全，閉眼時雙眼球向外上方轉動，露出白色鞏膜；鼻唇溝變淺，口角下垂，露齒時口角歪向健側；鼓氣、吹口哨漏氣，食物易滯留病側齒齦等。通常急性起病，癥狀可于數小時或1~3d內達到高峰[2]。患者常出現食欲下降、失眠、注意力難集中，對日常生活活動失去興趣，工作能力下降，自尊心受挫，無助、焦慮等。目前面神經麻痹的治療方法眾多，如何優化治療方案，盡快地、最大限度地恢復患者的面神經功能、降低殘損程度顯得尤為重要。近年來，西醫對于面神經麻痹主要是以激素和抗病毒藥為指導原則，有良好的療效，但激素大量使用卻存在一定的不良反應。本研究應用藥物穴位導入治療的方法，不僅可以減少患者的痛苦，還具有安全性，有效性高的優點。我們于2012年7月~2013年12月采用藥物穴位導入治療面神經麻痹56例，取得較好的療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組男32例，女24例；均為單側面神經麻痹(右側35例，左側21例)。年齡15～60歲，以20～40歲多見。病程1d～6個月。

1.2診斷標準所有病例均符合面神經麻痹的中醫診斷標準[3]和西醫診斷標準[1]。全部患者均經神經內科檢查而確診。

1.2儀器及藥品GFD-3B直流疊加低頻脈沖治療儀，中國船舶工業總公司第七研究院第723研究所生產。維生素B1（VitB1）注射液；川芎藥液，以50%酒精泡制成15%的川芎藥液；制草烏藥液，以35%的濃度煎制而成。

1.3操作準備：參照文獻[4]略加改進：①將醫用紗布做成的8cm×8cm的藥墊，分別放入40℃的川芎、制草烏藥液中浸透取出擰干，同時將VitB1各100mg均勻倒在川芎、制草烏藥墊上，然后將川芎＋VitB1藥墊放在面部患側的四白、頰車、地倉、下關、迎香等相應穴位上；將制草烏＋VitB1藥墊放于完骨、翳風等相應穴位上。②將經過滅菌消毒過的極板套(10cm×10cm)放入約50℃的溫水中浸透取出，將電極板插入套內，放于藥墊上面；塑料薄膜覆蓋在極板套上，固定帶結扎。③將治療儀連接線的負極夾在面部患側的電極板上，連接線正極夾在患側頸后電極板上。

1.4方法患者取坐位，先后依次打開治療儀電源開關、定時開關，調節“脈沖強度”旋鈕，使患者有按摩感為宜。調節“頻率”旋鈕，頻率快慢根據患者感覺舒適而定。調節“電場強度”旋鈕，強度調節應由弱至強，直至患者能耐受最大強度。一般來說在人體承受的情況下電感愈重療效相對較好。成人大多“電場強度”在4～5mA，治療5min后再加至10mA左右。治療30min/次，1次/d，10d為1療程，休息2d后再行下1療程治療。

2結果

2.1療效評定方法痊愈：癥狀、體征全部消失，顏面表情肌運動功能恢復正常，左右對稱。顯效：癥狀基本消失，外觀大致正常；靜止時，雙側對稱，運動時，輕微功能障礙。有效：癥狀有所好轉，外觀有改善；靜止時，基本對稱；運動時，不對稱。無效：治療前后無明顯變化；癥狀及外觀無改善。

2.2治療結果經1～5個療程治療，痊愈42例(75.0%)，顯效8例(14.4%)，有效4例(7.1%)，無效2例(3.5%)；總有效率為96.5%。

3討論

面神經麻痹是臨床常見病，發病率各文獻報道不盡相同[5]，據最近的流行病學調查發現該病發病率高達49.77萬/年[6]。往往急性起病，癥狀可于數小時或者1~3d內達到高峰。根據病情處于不同階段分為急性期(發病7d內)、靜止期(發病8~15d)、恢復期(15d以后)、后遺癥期(發病6個月以后)[7]。祖國醫學稱面神經麻痹為“面癱”、也稱“口僻”。多由于素體虛弱，享賦不足，勞累過度，起居不慎，以至氣衰血少，營衛不調，絡脈空虛，外邪侵入面部陽明、少陽經脈，使面部經絡受阻，氣血運行不暢，筋肉失其濡養，縱緩不收而致。現代醫學對本病的病因及發病機制尚未完全闡明。大多學者認為，該病是由于病毒感染或自主神經功能失調等引起的面神經局部營養神經的血管痙攣，致使面神經缺血、水腫，從而導致面神經受壓和脫髓鞘。目前，對面神經麻痹的治療，尚無特異性的有效療法，多憑經驗治療或對癥處理，如運用糖皮質激素治療(地塞米松、氫化可的松等)，抗病毒藥物治療，營養神經藥物(如VitB1、維生素B6等)、理療按摩方法等。但這些方法均未獲得公認，療效也不確切。

本研究采用中藥川芎、制草烏及營養神經的藥物VitB1經穴位導入治療，將藥物導入、電場和低頻脈沖共同作用于機體，起到針灸、按摩、經皮膚給藥三位一體的效果。傳統醫學認為，川芎活血行氣，祛風止痛[8]，制草烏祛風除濕，散寒止痛[9]。現代醫學研究發現川芎有活血化瘀、擴張血管、抗血小板聚集、改善微循環、抗炎癥等作用。VitB1注射液在體內參與糖代謝中丙酮酸和α-酮戊二酸的氧化脫羧反應，是糖類代謝所必需，VitB1可以增加神經局部營養，提高神經細胞的興奮性和傳導性，并促進髓鞘再生[10]。釆用藥物穴位導入療法可以使藥物在面部病灶局部聚集較高濃度，可以克服因口服給藥經肝臟首過效應而引起的藥物血濃度降低，同時可以減少藥物引起的不良反應。川芎、制草烏及VitB1導入機體后，能改善局部血液循環和神經營養，使神經末梢損傷部位形成長時間的營養層。藥物直接作用于病損面神經及所支配的表情肌，促進神經組織代謝，提高神經興奮性，促進面部肌纖維的收縮，調整肌張力，使局部炎癥、水腫消退和吸收，重建面部表情肌的功能，并提高神經細胞再生能力，從而達到改善傳導，使癥狀緩解和消除[11]。

本研究中，所選取的穴位四白、頰車、地倉、下關、迎香、完骨、翳風等大多分布在面神經主管的肌群上。據經絡皮部理論[12]：手陽明經循行于面部，四白為胃經腧穴，是面神經所過之處；頰車穴下布有面神經的下頜緣支的分支和耳大神經的分支。藥物、電場和低頻脈作用于這些穴位，有助于恢復局部協同肌、拮抗肌的相互聯系，恢復口角軸正常的三維運動。現代醫學認為針刺四白、頰車等穴位可以緩解血管痙攣，改善局部淋巴和血液循環[13]，促進炎性產物的清除，加快局部水腫、炎癥的吸收和消退，從而抑制面神經的進一步受損。并縮短其受壓時間，改善了受損神經的營養狀況。同時可使麻痹的面部神經和面肌興奮性增強，利于其功能的恢復。

本研究釆用藥物穴位導入治療，經電場、低頻脈沖對穴位的錘擊，并通過藥物從穴位的導入，作用于腧穴一經絡系統，使低頻脈沖、藥物、穴位協同發揮作用，給面神經一個良性刺激，加速了局部淋巴和血液循環，促進新陳代謝，改善受損面神經和面肌的營養狀況，以達到兩側面肌肌力的平衡[4]。同時又可以解除末梢神經水腫，降低神經變性，加速了麻痹面神經功能的恢復。

綜上所述，該療法治療面神經麻痹，操作簡便，見效快，安全，治愈率高，值得臨床推廣。

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編輯/王敏