角膜地形圖檢查在翼狀胬肉伴隨散光患者治療中的作用

摘要：目的探討角膜地形圖檢查在翼狀胬肉伴隨散光患者治療中的作用。方法對(duì)40例56眼翼狀胬肉伴隨散光的患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月行最佳矯正視力、散光度及角膜地形圖的檢查并對(duì)所記錄的結(jié)果進(jìn)行對(duì)照研究，對(duì)比角膜地形圖3mm內(nèi)圖形變化與散光度變化的關(guān)系。結(jié)果平均最佳矯正視力:術(shù)前(4.62±0.42)，術(shù)后(4.86±0.31)(P<0.05)，角膜地形圖3mm內(nèi)圖形規(guī)則者，術(shù)前(4.91±0.37)，術(shù)后(4.96±0.32)(P>0.05)；角膜地形圖3mm內(nèi)圖形不規(guī)則者:術(shù)前(4.43±0.44)，術(shù)后(4.80±0.28)(P<0.05).散光檢查值:術(shù)前(4.37±1.56)DC，術(shù)后(3.05±1.23)DC(P<0.05)，角膜地形圖3mm圖形內(nèi)規(guī)則者:術(shù)前(2.44±1.22)DC，術(shù)后(2.23±1.08)DC(P>0.05)，角膜地形圖3mm內(nèi)圖形不規(guī)則者，術(shù)前(5.62±1.59)DC，術(shù)后(3.58±1.45)DC(P<0.05)；角膜地形圖3mm內(nèi)圖形規(guī)則者，角膜地形圖檢查Placidle鼻側(cè)限局缺損，余圖形規(guī)則圓形，術(shù)前SRI：（0.57±0.14），術(shù)后SRI：（0.61±0.19）(P>0.05)。CYL：術(shù)前(2.05±1.12)DC，術(shù)后(2.02±1.08)DC(P>0.05)；角膜地形圖3mm內(nèi)圖形不規(guī)則者，角膜地形圖檢查Placidle鼻側(cè)限局缺損或不規(guī)則扭曲，有尖端指向鼻側(cè)牽引方向。術(shù)前SRI：（0.21±0.10），術(shù)后SRI：（0.48±0.19）(P<0.05)。CYL：術(shù)前(5.02±1.53)DC，術(shù)后(3.13±1.48)DC(P<0.05)。結(jié)論翼狀胬肉術(shù)前行角膜地形圖檢查可有效識(shí)別患眼散光是否與翼狀胬肉的牽引有關(guān)，對(duì)評(píng)估此類(lèi)患者是先行配鏡還是先行手術(shù)的時(shí)機(jī)選擇具有指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：角膜地形圖;翼狀胬肉;手術(shù);視力;散光

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取2012年3月~2013年6月于我院行翼狀胬肉的患者40例56眼，其中雙眼翼狀胬肉16例，單眼24例；男性24例，女性16例；年齡42歲~65歲，平均（49.55±6.58）歲；翼狀胬肉位置均位于鼻側(cè)，胬肉頭部伸入角膜長(zhǎng)度均小于4mm，均未遮蓋瞳孔。

1.2檢查方法：翳狀胬肉術(shù)前術(shù)后應(yīng)用全自動(dòng)電腦驗(yàn)光儀及綜合驗(yàn)光儀檢查患眼最好視力的最大正鏡度(MPMVA)，確定散光的度數(shù)以及最好視力，角膜地形圖檢查角膜散光及角膜地形圖規(guī)則指數(shù)（SRI）。檢查由同一名醫(yī)生操作完成。

1.3檢查設(shè)備全自動(dòng)電腦驗(yàn)光儀及曲率計(jì):日本，拓普康RH8100，全自動(dòng)綜合驗(yàn)光儀:日本拓普康CV-3000，角膜地形圖:日本TOMY-4。

1.4手術(shù)方法顯微鏡下自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)，手術(shù)由同一名醫(yī)生操作完成.術(shù)后點(diǎn)左氧氟沙星眼藥水及羧甲基纖維素鈉眼藥水.

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法全部數(shù)據(jù)經(jīng)計(jì)算機(jī)SPSS10.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，對(duì)于術(shù)前術(shù)后矯正視力，散光度過(guò)變化以及角膜地形圖相關(guān)參數(shù)進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

3討論

翼狀胬肉是臨床上常見(jiàn)的眼表增生性疾病，常因胬肉生長(zhǎng)至接近瞳孔區(qū)危及視力、牽引角膜引起散光以及美容方面的原因進(jìn)行手術(shù)治療[1]。翳狀胬肉牽引角膜引起散光是常見(jiàn)引起視力障礙的原因，散光通常為遠(yuǎn)視性順規(guī)散光[2]，散光的大小與胬肉生長(zhǎng)的長(zhǎng)度及深度相關(guān)[3-4]，散光形成的機(jī)制與角膜上皮層與淚膜的改變形成的淚液透鏡相關(guān)，與角膜基質(zhì)的改變相關(guān)，與角膜機(jī)械性的牽拉相關(guān)。但是在臨床上，當(dāng)患者的胬肉長(zhǎng)度小于3mm或者患者不同意手術(shù)治療，因散光原因引起的視力障礙，需要配鏡時(shí)，此時(shí)如何來(lái)鑒別散光是否由翳狀胬肉牽引而來(lái)呢？如果不是由翳狀胬肉牽引而來(lái)，則可以直接驗(yàn)光配鏡，眼鏡可以配戴較長(zhǎng)一段時(shí)間而不需要更改光度，如果與翳狀胬肉牽引相關(guān)，則此患者散光度會(huì)隨胬肉的生長(zhǎng)，隨時(shí)間的延長(zhǎng)而有變化，則驗(yàn)光配鏡的周期也會(huì)相應(yīng)的縮短，同時(shí)也需要告之患者關(guān)于手術(shù)方面的內(nèi)容。因此，鑒別散光的來(lái)源對(duì)于翳狀胬肉合并散光患者的驗(yàn)光配鏡的時(shí)機(jī)以及手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇均有重要的指導(dǎo)意義。本文通過(guò)對(duì)40例56眼翳狀胬肉患者進(jìn)行術(shù)前術(shù)后角膜地形圖的檢查發(fā)現(xiàn)，翳狀胬肉患者角膜地形圖3mm內(nèi)既可以出現(xiàn)規(guī)則的Placidle環(huán)圖形，也可以出現(xiàn)異常Placidle環(huán)，異常Placidle環(huán)的表現(xiàn)為環(huán)形扭曲，有尖端伸向鼻側(cè)，扭曲輕者顳側(cè)圓弧可表現(xiàn)為規(guī)則狀。術(shù)前規(guī)則的角膜地形圖患者術(shù)前術(shù)后的散光值差別沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)前術(shù)后角膜地形圖不規(guī)則者，術(shù)前術(shù)后的散光差值具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此翳狀胬肉合并散光的患者，術(shù)前3mm內(nèi)角膜地形圖規(guī)則者，散光多與翳狀胬肉無(wú)明顯關(guān)聯(lián)，而術(shù)前角膜地形圖3mm內(nèi)圖形不規(guī)則者，散光的程度與翳狀胬肉呈正相關(guān)。因此提示我們，翳狀胬肉合并散光的患者，如果角膜地形圖3mm內(nèi)圖形規(guī)則，則可以直接驗(yàn)光配鏡；如果角膜地形圖3mm內(nèi)圖形不規(guī)則，則應(yīng)該建議先行手術(shù)治療，因?yàn)樾g(shù)前術(shù)后散光值差別很大，對(duì)矯正視力影響較大，另外術(shù)前的較大的散光光度戴鏡后自覺(jué)變形發(fā)生率很高患者也很難能夠適應(yīng)，因此先行手術(shù)是明智的選擇。此外術(shù)后的矯正視力以及對(duì)比敏感度，角膜地形圖的規(guī)則指數(shù)均不同程度的恢復(fù)與提高，對(duì)于因翼狀胬肉引起的半經(jīng)線散光所導(dǎo)致的復(fù)視、眩光及視物變形等主觀不適可明顯改善，國(guó)內(nèi)外大量的文獻(xiàn)均已報(bào)道[5]，本文在此不再累述。翳狀胬肉手術(shù)以顯微鏡下自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)對(duì)于術(shù)后的恢復(fù)相對(duì)效果較為理想，可有效降低胬肉的復(fù)發(fā)率[7]，因此推薦行顯微鏡下自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉。由于手術(shù)操作的深度等原因，術(shù)前順規(guī)散光在術(shù)后恢復(fù)逆規(guī)散光，也可能因手術(shù)瘢痕的原因再次出現(xiàn)順規(guī)散光或斜軸散光以及術(shù)后1個(gè)月屈光度也在不斷變化的情況，因此術(shù)后配鏡至少要在1個(gè)月后，最好是3個(gè)月時(shí)相對(duì)穩(wěn)定后驗(yàn)配[6]。

參考文獻(xiàn)：

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[7]彭濤，鄧德勇，謝美娜.顯微鏡下自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉[J].中國(guó)中醫(yī)眼科雜志，2011，21（1）；52-54.編輯/王敏