白內障術后干眼癥的防治

摘要：目的 觀察患者白內障手術后干眼癥的發病狀況，并對其進行治療。 方法 將2011年1月~2012年12月到我院進行手術治療的200例280眼白內障患者作為研究對象，這些患者都進行的是透明角膜切口白內障超聲乳化人工晶體植入手術，對患者手術1d、1w、1個月、3個月后的干眼癥、淚膜破裂的時間以及角膜熒光染色情況和基礎淚液分泌試驗等情況進行觀察。 結果 和手術之前相比較白內障患者在手術之后都有不同情況的干眼癥，對患者在手術之后1d、1w、1個月以及3個月的干眼癥進行評分，在一定的時間內，評分隨時間的增加明顯升高、淚膜的破裂時間逐漸縮短、角膜熒光染色逐漸增多以及基礎淚液分泌量逐漸減少。這些差異在一定程度上有統計學意義。結論 采用超聲乳化人工晶體植入手術對白內障患者眼表會產生一定的影響，同時在短時間內對患者的淚膜功能產生一定的影響，白內障患者在手術之后均會產生干眼癥狀，并且情況各不相同，應該積極的采取相應的預防以及治療措施。

關鍵詞：白內障；干眼癥；超聲乳化人工晶體植入術

眾所周知，白內障是眼科疾病中常見的能使人致盲的眼病。當前，國內約有450多萬的白內障致盲患者，并且新增白內障患者每年超過50萬，對我國民眾的健康生活有消極的影響。對白內障患者進行摘除并聯合超聲乳化人工晶體植入術是當前治療白內障最有效的方法，伴隨著國內醫療設備設施的逐漸更新換代、手術方法的改進，使得白內障患者在手術之后的視覺質量也逐漸在提高。然而，也有部分患者在手術之后，短期內有眼睛干澀、視覺模糊以及異物感等眼部不適的現象，并對手術的質量有了一定的影響。鑒于此，下面就對本院進行治療的白內障患者做了相應的觀察，分析、探討白內障患者在手術之后干眼癥的發病情況，并要采取相應的預防手段。

1資料與方法

1.1一般資料2011年1月~2012年12月到我院進行手術治療的200例280眼白內障患者，其中男98例127眼，女102例153眼，年齡55～80歲，平均（65±7.5）歲，同時排除患有其他眼病的患者、長時間戴角膜接觸鏡、手術之前3個月眼部有外傷以及長時間眼部使用眼藥的患者，值得注意的是，在手術之前對白內障患者進行眼科檢查，結果他們均沒有干眼癥狀[1]。

1.2方法白內障患者在手術之前都進行常規檢查，在手術前1d用左氧氟沙星滴眼液4次，30min用抗生素；同時，手術之前要進行散瞳，將表面運用2%的愛爾凱因進行麻醉，鼻上方或者是顳上方透明角膜切口[2]，并且在3、9點鐘位置輔助穿刺口，同時要在前房內加入相應的粘彈劑，不間斷的進行撕囊，最后進行超聲乳化人工晶體植入手術。手術之后服用2～6d的抗生素，同時用典必殊滴眼液4次/d。最后對手術1d、1w、1個月以及3個月后的干眼癥情況、淚膜破裂的時間以及角膜熒光染色情況和基礎淚液分泌狀況進行觀察。

2結果

2.1對干眼癥狀的評分白內障患者在手術之后有眼部干澀、畏光以及視物疲勞等癥狀。3分：長時間眼部伴有不適的感覺；2分：略微感覺不適；1分：出現不適的頻率非常低；0分：沒有感覺不適。

2.2淚膜破裂的時間患者在裂隙燈下用藍光照射，從眨眼后淚膜產生干斑的時間，一般為10～50s，10min以上為不正常。

2.3角膜熒光染色情況將2%的熒光素鈉滴加到結膜囊，仔細觀察染色情況，分值范圍在0～10分。

2.4基礎淚液分泌狀況將5mm×30mm的濾紙條在一端折彎5mm，并將其放在患者眼瞼緣外側2/3處，然后讓患者眼睛輕閉，3min后拿出來，若濕長超過10mm則正常。見表1。

3討論

3.1白內障患者在進行手術之后，有多數的患者會伴有眼部干澀、畏光、異物感以及視物疲勞等不適情況，對患者的日常生活、工作有負面的影響。相比較而言，導致患者在白內障手術之后產生干眼癥狀的誘因非常多，淚膜的變化是不可忽視的誘因，淚液質量不夠高、基礎淚液分泌量降低以及淚液的蒸發速度過高等都可產生干眼癥狀。淚膜的厚度約有40μm，包括黏蛋白、水液層以及脂質層三部分，黏蛋白又是其中最重要的部分，可以將眼表上皮由疏水轉變為親水狀態，脂質層可以有效地抑制淚液的蒸發。對本院進行治療的白內障患者，在手術之后出現了不同程度的干眼癥[3]，并且在手術之對干眼癥進行評分后發現，在一段時間內隨時間的增加評分也相應的增加，而淚膜破裂的時間則逐漸的減少。3個月之后，患者淚膜破裂的時間逐漸恢復正常。淚膜破裂的時間即為患者在裂隙燈下被藍光照射，眨眼之后淚膜產生第一個干斑的時間。白內障患者在手術中不僅運用了超聲乳化人工晶體植入術，而且還運用了透明角膜切口技術。值得注意的是，正是由于切口對部分連接角膜神經的興奮性受到抑制，致使淚膜破裂的時間受到影響。

3.2白內障患者在手術之后，產生干眼癥的原因還有在進行手術的過程中角膜上皮遭到了損傷。在白內障患者進行手術時，采用的是表面麻醉，這就可能會對眼睛上皮的微絨毛有一定的損害，進而對淚膜造成損傷[4]，更有可能導致相關的免疫性的炎癥，致使淚液黏蛋白分泌過少。另外，在進行手術的過程中，切口對角膜緣上皮細胞也會造成一定的損害，同時對結膜以及角膜上皮細胞的分裂起到抑制作用，進而導致淚膜中黏蛋白在眼睛表面上皮的粘附性降低，干眼癥狀更加嚴重。

3.3白內障患者在手術之后出現的干眼癥狀，不僅對患者的工作生活有負面的影響，而且對手術的質量也有負面的影響。為了提高白內障患者的工作、生活質量，就應該在手術的過程中關注。

3.3.1盡可能的減少白內障患者手術的時間，盡量減少或者是避免燈光直接對患者眼睛表面進行刺激、照射。同時在手術的過程中要注意切口的大小，盡量避免直接損傷眼表上皮。

3.3.2在手術中要注意患者對麻醉藥物的適應程度，同時對患者要盡量的減少麻醉藥物的使用量，盡可能多的使用粘彈劑對角膜進行保護。另外，在手術前后要選擇對眼睛影響較小的滴眼液，盡可能的降低對眼睛的刺激。

參考文獻：

[1]王文玲.白內障術后干眼的原因分析及處理[J].臨床眼科雜志，2007，5(15)：456.

[2]張司，李一壯.白內障手術切口對眼表影響的研究[J].國際眼科雜志，2010，9(10)：1719-1721.

[3]李莉芬.白內障手術前后干眼癥的臨床觀察與分析[J].中國醫學創新，2012，9(34):132-133.

[4]謝可，陳彬川.透明角膜切口白內障超聲乳化術后淚膜和眼表的變化[J].醫藥論壇雜志，2010，7（31) ：14.編輯/哈濤