認知行為療法改善牙科畏懼癥疼痛的療效分析

摘要：目的探討牙科畏懼癥患者疼痛的治療方法。方法選取2007年1月~2013年11月武警基層戰士需作烤瓷修復者258列，隨機分為干預組和對照組，對照組僅輔以口腔衛生方面的指導，在無任何干預下常規烤瓷備牙步驟。治療組129列在認知行為療法干預下進行，兩組治療前均填寫改良牙科修復量表（MDNS），術后記錄患者vasip分。治療結束后比較兩組患者焦慮水平、操作時間、動脈壓、心率和疼痛度比較的差異。結果實驗組患者VASI評分低于對照組焦慮患者，實驗組患者的操作時間，動脈壓，心率和疼痛度都顯著地優于對照組患者，（P<0.05），差異有統計學意義。在口腔修復中，實驗組干預措施可有效緩解患者焦慮情緒，能降低患者的動脈壓、心率和疼痛度，改變患者在治療中的行為方式，能夠較好地縮短操作用時，提高臨床診療效果，差異有高度統計學意義(P<0.01)。結論認知行為治療法可降低牙科焦慮情況，可有效提高診療效果。

關鍵詞：牙科畏懼癥；認知行為療法；改良牙科焦慮量表；烤瓷修復；心理干預

牙科畏懼癥的實質是患者對牙科治療認識不充分，對醫療手段憂慮緊張和害怕，致使內源性腎上腺素分泌增加，交感神經的興奮性升高，從而出現心率加快，血壓升高等[1]反應。許多研究顯示疼痛是導致患者牙科恐懼的主要原因，根據美國的一項研究表明：焦慮可引發患者疼痛閾值降低。痛域低的患者對醫生某些細小的動作都敏感，使疼痛反應加重[2]，崔翠等[4]調查發現對疼痛耐受程度低及心情很緊張的患者，所得的DAS分數較其他人高。患者的牙科畏懼情況與他們治療時的實際疼痛、由于心理緊張引起的疼痛以及治療前的預期疼痛大小明顯相關[3]，認知行為治療法（CBT）是目前眾多心里治療流派中對慢性疼痛最為有效的方法，近20年來，被廣泛用于口腔畏懼癥治療中，對改善患者的心里活動有一定輔助作用，本文采用認知行為治療法對成年牙科畏懼癥烤瓷修復患者實行干預，使其對口腔修復治療的認知進行重建，探討該方法改善DA的效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年1月~2013年11月在云南的基層戰士，具有一定文化程度并知情同意積極配合的需做PC的258列，其中男248列，女10列，年齡18~28歲，平均年齡23歲，隨機分為空白組、認知重建組，所需做烤瓷修復的牙均為活髓牙，其中外力冠折1/3的106例，齦壞致牙面缺損112例，牙間隙過大30例。所選病例均身體健康，無藥物過敏史及明顯心腦血管病。兩組患者在年齡、性別方面差異無統計學意義(P>0．05)。所有患者均在同一醫生操作下完成。

1.2方法 對照組采用傳統的所有就診患者術前均填寫改良牙科焦慮量表(MDAS)，記錄VASI值，按照常規步驟注射不含腎上腺素的利多卡因麻醉劑，使用高速渦輪機備牙，術中記錄患者VASI值，對照組不進行任何干擾措施，試驗組治療前用圖文并茂的溝通手冊對患者進行診療前心理干預，內容主要是展示多種修復方法特點和修復后的效果。重點對患者介紹烤瓷修復的前、后及口內備牙后牙齒形態的圖片，以及備牙前進行麻藥注射的過程，使患者對烤瓷修復有主觀上的認識。

1.3比較治療前后兩組焦慮水平、操作時間、動脈壓、心率和疼痛度比較的差異。患者評價采用ＤＡＳ的標準與分型：①無焦慮型＜13分；②焦慮型13~14分；③高度焦慮型15~18分；④病態焦慮型≥19分。

1.4 統計學處理 采用SPSSl4.0統計軟件進行數據分析，P<0.05，差異有統計學意義。

2結果

2.1治療前后兩組焦慮水平評分比較，見表１。

本研究結果顯示，干預前，兩組患者焦慮程度相當（P>0.05）；干預后，雖然兩組焦慮程度均較治療前有明顯降低（均P<0.01），但是觀察組焦慮程度明顯低于對照組（P<0.01）。結果表明，觀察組治療效果好于對照組，從而說明心理治療能夠較好地改善患者的焦慮情緒。

2.2治療前后兩組操作時間、動脈壓、心率和疼痛度比較t檢驗顯示實驗組患者的操作時間，動脈壓，心率和疼痛度都顯著地優于對照組患者，見表2。

3討論

由于口腔科候診患者候診時間長、從診室內傳出的牙鉆噪音以及看到診療結束后患者痛苦的表情等因素會導致候診患者產生焦慮、緊張及恐懼的心理，尤其是在初診過程中曾經有痛苦經歷的患者對再次治療更加充滿恐懼[8]，患者越焦慮，他們對即將進行的治療過程產生的預支性疼痛程度越大，從而使患者敏感性增高、耐受性降低及降低患者對治療的依從性，甚至惡化醫患關系。研究顯示，牙科治療了解到位和對疼痛的耐受能力強是口腔科就診患者患牙科焦慮癥的保護因素[5]。因此我們應當采取相應的措施對這些口腔焦慮的影響因素予以干預，當然，認知干預首先要建立良好的醫患關系，良好的醫患關系能明顯提高醫患之間的合作程度，最大限度地調動患者的主觀能動性，而有效的溝通則是建立良好醫患關系的基礎。

Alansari[6]等研究發現口腔認知程度(Dental Cognitions．DC)和牙科焦慮的程度關系密切。Chapman[7]認為，術前認知最有效的方法是\"解釋一示范一治療\"(TSD)法。解釋時應讓患者對治療設備、程序、方法、目的有一個比較全面的認識，告訴他們自己已經做了什么。正在做什么和將要做什么。如術前向患者介紹無痛操作，說明可能出現的不良反應。簡化和公開治療程序和步驟．降低患者心理性和預期疼痛。牙科畏懼癥患者對治療過程中的疼痛反應敏感，稍有不適即引起不合作，導致治療失敗。

由本文研究結果可知，治療前向患者解釋清楚病情及治療方法能很好的緩解焦慮狀況，通過良好的溝通使患者充分認識到冠折的危害、修復的重要性以及烤瓷修復治療方法。從而提高患者對口腔烤瓷修復的認知水平，實驗組患者的操作時間及動脈壓，心率和疼痛度都顯著地優于對照患者，表明實驗組治療過程較對照組順利，從而說明CBT可引起患者的認知情感和應對方式的變化，改變患者對日常疼痛病的估計，使其降低對痛苦的畏懼，在一定程度上降低焦慮程度，從而降低其疼痛水平，在臨床上對牙科畏懼癥有很好的應用前景。

參考文獻：

[1]錢凌，張煜．牙科焦慮癥對心血管病患者開髓過程心率和血壓的影響[J]．牙體牙髓牙周病學雜志，2006，16(3):153-154．

[2]Ｈａｌｏｎｃｎ Ｈ，Ｓａｌｏ Ｔ，Ｈａｋｋｏ Ｈ，ｅｔ ａｌ.Ａ ｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｏｆ ｄｅｎｔａｌａｎｘｉｅｔｙ ｔｏ ｐｅｒｓｏｎａｌｉｔｙ ｔｒａｉｔｓ ｉｎ ａ ｇｅｎｅｒａｌ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ ｓａｍｐｌｅ ｏｆＦｉｎｎｉｓｈ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｓｔｕｄｅｎｔｓ[J]．Ａｃｔａ Ｏｄｏｎｔｏｌ Ｓｃａｎｄ，２０１２，７０（２）.

[3]蔡煒，于海洋．牙科治療焦慮癥病因及處理方法[J]．中華老年口腔醫學雜志，2004，2(2):118-120

[4]崔翠，祁紅巖，黃晶潔，等．成人牙科焦慮癥流行病學調查及其相關因素分析[J]．牙體牙髓牙周病學雜志，2010，20(12):714-717．

[5]曾小梅，李莉，吳贄.口腔科候診患者恐懼與焦慮狀況的調查與對策[J]．中華口腔醫學研究雜志（電子版），2013，7(4):114-115.

[6]soo-Byung PARK，woo-sung SON，Ching-chang K0．Influence of flowable resins on the shear bond strength of orthodontic brackets[J]．Dental MaterJ，2009，28(6):730-734．

[7]SimonaT，Tonino T，sergi0 C，et a1．A new one-step dental now-able composite for onhodontic use:an in vi￡ro bond strenth study[J]．Angle 0rthod，2005，75(4):672-677．

[8]薛中秀，龔弟平，傅梓蓉.牙科就診焦慮治療方法新進展[J]．口腔頜面外科雜志，2012，22(6): 435.編輯/張燕