臨床不合理成分輸血的原因分析和對策

摘要：輸血是臨床上常用的一種特殊救治方法。但是，臨床上給患者輸血時也存在一些不合理成分，如：醫師對臨床輸血的評估不充分，沒有嚴格掌握臨床輸血指征等而不合理輸血、過度用血的情況，這不僅造成資源的浪費還增加了患者的輸血風險和經濟負擔。本文以臨床輸血不合理現象及原因為基礎，分析不合理的成分，并針對性的提出合理的建議，降低醫療事故。

關鍵詞：輸血；不合理成分；建議；醫療事故

隨著醫學科學的快速發展，臨床輸血已挽救了許多患者寶貴生命，但臨床不合理成分輸血形勢不容樂觀，\"人情血\"、\"安慰性輸血\"等[1]。本文以臨床輸血不合理現象及原因為基礎，分析不合理的成分，并針對性的提出合理的建議，降低醫療事故，現綜述如下。

1臨床輸血不合理現象及原因

1.1紅細胞懸液不合理輸注紅細胞懸液不合理輸注是臨床輸血中常見的不合理現象，主要表現在臨床醫生未嚴格按照患者輸血指征來進行，未正確評估輸血的必要性。紅細胞的輸注是臨床輸血最主要和最多的輸血形式，紅細胞主要功能是輸送氧和二氧化碳，滿足人體器官的需要。若患者嚴重貧血或血容量不足，不能滿足人體器官的需要，則影響人體生理功能。

臨床上，在對患者進行輸血時，應該根據患者的貧血程度、心肺代償功能、代謝情況及年齡等因素決定，當臨床醫生不能掌握輸血適應癥和對機體失血后的代償機制、低氧耐受能力認識不足時，就會認為只有通過輸入血液來進行治療疾病，并且是失去多少血液，就要補充多少血液，使輸血成了治療疾病的手段，增加了可能通過輸血感染疾病的風險，導致不科學、不合理的輸注[2]。

1.2冰凍血漿不合理輸注臨床上，患者使用血漿的使用目的是為了補充凝血因子，而不應用于擴充血容量。常用的冰凍血漿分為兩種，即：新鮮冰凍血漿和普通冰凍血漿。患者由于疾病原因導致蛋白偏低，而血漿又經濟，于是通過輸注血漿來補充蛋白，達到治療目的，其實這樣是解決不了問題，水解蛋白質營養液、氨基酸氧聚明膠、乳化脂肪注射液是補充營養更科學[3]。部分醫生還會使用血漿補充血容量，認為這樣更好，其實這也是輸注血漿的誤區，血漿是不允許用來補充血容量。在輸注血漿同時應該考慮有可能患上某些傳染病的風險，血漿是僅次于白細胞傳播病毒，可能通過輸注導致患者患上新的疾病。

1.3血小板和冷沉淀的不合理輸注血小板在止血中起很大作用，臨床醫學中血小板低，會導致患者不能做手術、不能隨處走動（防內出血）等，部分臨床醫生未根據輸注指征，認為數值低就必須輸注，結果造成不合理應用。

2促進科學、合理用血對策

盡管血站對發出的成分血已進行核酸檢測，核酸檢測可直接縮短血液中疾病的窗口期，避免因輸血而感染傳染性疾病，但成分輸血對于患者來講總有潛在的風險。在治療疾病輸血時盡可能把握輸血原則：輸血量能少輸就少輸，能不輸就不輸。作為臨床醫生應在臨床和檢驗報告單的數值中進行認真仔細的評估，做出對患者是否需要輸血的正確決定。

2.1完善醫院制度，加強監督執法力度血是人類的生命，醫院要完善其制度，監督醫生嚴格按照輸血適應癥進行申請用血，并負責制定臨床用血專項檢查制度和相應獎懲的方案，認真落實，通過制定臨床用血專項檢查制度，定期不定時檢查醫生用血情況。

2.2加強醫院輸血科工作力度醫院輸血科要嚴格執行相關的法律、法規，當出現問題時要及時反饋給醫生和醫院。對于臨床醫生而言，要師規范填寫輸血申請單，特別是Hb、Hct、PLT這三項數據一定是客觀反映患者的真實性，對不合理的輸血申請單堅決退回，并提示申請主治醫師其原因。工作中科室間多互相加強交流業務學習、共同探討[4]。如有發生輸血不良反應，應嚴格按照輸血不良反應處理程序進行，查找原因。

2.3臨床科室醫師臨床科室醫師根據患者的病情決定需要輸血治療時，應負責向患者及家屬宣傳安全用血的責任，向患者或家屬告知通過輸血可能會發生輸血反應及感染經血液傳播疾病的可能性，征得患者或家屬同意并簽訂輸血同意書。這樣使患者及其家屬既知道輸血能治療疾病作用，又要相應承擔一定的風險，醫患溝通好輸血方面事宜，那由輸血所引起的醫療糾紛也會減少，將達到科學、合理用血的目的。

3加強臨床醫生有關輸血方面知識培訓

隨著醫療技術的不斷發展，成分輸血在臨床應用中的越來越多，但臨床醫生在治療患者失血疾病方面存在不同程度認識誤區、存在輸血風險意識不強，對輸血治療疾病所產生的不良反應認識不到位（特別是遲發性反應）很容易為醫療糾紛留下隱患。為此應該加強對臨床醫生有關輸血方面的知識培訓，通過選派工作人員外出學習有關輸血知識和目前最新輸血進展，及時將學習的內容帶回醫院進行培訓，聘請有關專家對醫護人員進行最新輸血方面知識講座，從而達到多方面獲取輸血方面知識，避免不合理用血[5]。

4結論

醫療機構真正做到科學、合理用血的根本取決于醫院輸血制度和監督機制的建立，更取決于醫務人員的責任感。在作為一名醫護人員也更應該提高自己的專業技能，更好地為患者服務。

參考文獻：

[1]鄧永福，楊明清，高加良，等.臨床合理用血·臨床輸血實用新技術[M].北京：人民軍醫出版社，2007：90-138.

[2]何其通，陳晉林.新鮮冰凍血漿臨床應用調查[J].臨床輸血與檢驗，2011，5（2）:141-142.

[3]褚曉凌，黃錦紅，劉麗霞，等.福州地區臨床輸血現狀調查[J].中國輸血雜志，2008，21（5）：336.

[4]鄧碩曾，葉菱，劉進.怎樣突破我國科學用血合理用血的瓶頸[J]．中國輸血雜志，2008，21（7）：489-490.

[5]張印則，章昊，孟慶寶，等．臨床輸血規范化管理的必要性及其解決方案[J].中國輸血雜志，2008，21（3）：214-215.編輯/孫杰