后踝骨折鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療

摘要：目的分析后踝骨折鋼板內(nèi)固定手術(shù)的治療效果。方法對(duì)我院收治的34例后踝骨折患者，給予患者采用鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療。結(jié)果對(duì)選取的患者進(jìn)行為其5~15個(gè)月隨訪觀察，34例患者中，優(yōu)30例，良4例。結(jié)論采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療后踝骨折，骨折固定復(fù)位效果良好，患者后踝骨折恢復(fù)效果良好，可顯著提高患者生命質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：后踝骨折；鋼板內(nèi)固定；開放手術(shù)

踝骨骨折為一種常見的骨折，多發(fā)人群為年輕患者，主要發(fā)病是因外傷或病理原因而導(dǎo)致骨質(zhì)部分受到影響或出現(xiàn)完全斷裂情況，患者主要表現(xiàn)為腳踝畸形、青紫、疼痛以及腫脹。為研究有效治療后踝骨骨折的方法，筆者對(duì)我院收治的34例患者采用鋼板內(nèi)固定治療，骨折愈合效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料對(duì)我院于2011年9月~2012年6月收治的34例后踝骨折患者，采用鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療。34例患者中，男21例，女13例，年齡為19~55歲，平均年齡為（37±1.2）歲，骨折發(fā)生時(shí)間 為1~13h。致傷原因：扭傷7例，高處墜落傷8例，重物砸傷10例，車禍傷9例。其中2例患者因內(nèi)踝處受到嚴(yán)重的擠壓而導(dǎo)致患者的軟組織受損，在治療1個(gè)月后可見患者骨折復(fù)位情況良好，其余28例患者均于傷后3d接受手術(shù)治療。

1.2方法給予閉合性患者，術(shù)前先給予患者CT、三維重建方法對(duì)后踝骨骨折塊情況進(jìn)行觀察，對(duì)于偏向脛骨外側(cè)或內(nèi)側(cè)的患者，做合適的手術(shù)切口。根據(jù)踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)以及患者受傷機(jī)制特點(diǎn)，多于腓骨后側(cè)切口處做手術(shù)切口，從后踝-外踝-內(nèi)踝的手術(shù)治療方法，連續(xù)給予患者實(shí)施硬膜外麻醉后，取俯臥體位，患肢驅(qū)血后在大腿根部采用氣囊止血帶實(shí)施止血治療。首先固定后踝對(duì)患者骨折實(shí)施復(fù)位，沿腓骨遠(yuǎn)端對(duì)患者實(shí)施縱切口手術(shù)治療，將腓骨長(zhǎng)短肌顯露后，將肌鞘切開后，向外側(cè)對(duì)腓骨肌實(shí)施牽拉。從脾肌與腓骨長(zhǎng)短肌處實(shí)施鈍性分離，將脛骨遠(yuǎn)端后側(cè)骨膜切開后，將后踝折塊或脛骨遠(yuǎn)端后側(cè)完全顯露出，并做好骨折塊之間的組織以及凝血塊清理工作。選擇一個(gè)適合的腓骨遠(yuǎn)端異形板實(shí)施固定，先在骨折端近側(cè)的脛骨處合適位置放置放置鋼板，保證鋼板活動(dòng)范圍適度。復(fù)位后擰緊螺釘，并采用鋼板對(duì)骨折塊實(shí)施復(fù)位固定，并根據(jù)骨折快的形態(tài)以及大小將于鋼板遠(yuǎn)端擰緊螺釘孔，實(shí)施復(fù)位，在近端采用1~2枚螺釘進(jìn)行固定，完成后踝骨折復(fù)位手術(shù)。若骨折塊偏內(nèi)側(cè)，可與踝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)做出一個(gè)切口，之后逐層深入，做好脛神經(jīng)和脛后動(dòng)脈的保護(hù)工作，顯露出后踝骨折塊脛骨下段后側(cè)，按照之前的方法實(shí)施骨折復(fù)位。在切口深筋膜下對(duì)內(nèi)踝骨處實(shí)施分離，并采用拉力螺釘進(jìn)行固定，并在外踝處對(duì)患者實(shí)施縱切口。在直視下對(duì)患者實(shí)施外踝骨復(fù)位。

1.3術(shù)后處理所選取的患者手術(shù)后均不接受外固定，其中2例患者因內(nèi)踝骨外露后皮瓣出現(xiàn)轉(zhuǎn)位，為有效保證皮瓣的正常供血，開始引導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行功能鍛煉，其余患者可在麻醉清醒后對(duì)患者踝關(guān)節(jié)進(jìn)行主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。。并采用拉力螺釘對(duì)下脛腓關(guān)節(jié)實(shí)施分離，一般在骨折手術(shù)的30d患者可下床進(jìn)行負(fù)重情況下，對(duì)患者實(shí)施局部麻醉將螺釘拔下，防止折斷。

2結(jié)果

對(duì)選取的患者進(jìn)行為其5~15個(gè)月隨訪觀察，根據(jù)Leed標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，功能療效評(píng)價(jià)為：優(yōu)：活動(dòng)無疼痛感，復(fù)位良好，無畸形出現(xiàn)，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，通過X先檢查可見患者關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)超過健側(cè)的75%；良：患者可正常步態(tài)行走，過長(zhǎng)時(shí)間的行走，關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛或輕度不適，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)超過健側(cè)的50%，通過X線檢查可見患者的關(guān)節(jié)面恢復(fù)良好，有不平整，踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙正常；差：患者正常行走受到影響，出現(xiàn)跛行，活動(dòng)可感明顯的疼痛，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)低于健側(cè)的50%，踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙不斷增寬。34例患者中，優(yōu)30例，良4例。恢復(fù)良的患者內(nèi)踝骨外露接受皮瓣轉(zhuǎn)位手術(shù)治療后，在運(yùn)動(dòng)2w后皮瓣血運(yùn)情況恢復(fù)良好，無切口緣皮膚壞死或切口感染發(fā)生。

3討論

內(nèi)外踝骨折因所處的位置偏淺，臨床在對(duì)其實(shí)施骨折復(fù)位固定時(shí)，方便易行，其中后踝骨折內(nèi)固定是手術(shù)治療的關(guān)鍵與難點(diǎn)。踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況與解剖復(fù)位以及內(nèi)固定、患者早期的功能鍛煉情況密切相關(guān)的[1]。因此，在對(duì)患者實(shí)施骨折復(fù)位時(shí)，首先應(yīng)保證骨折處解剖準(zhǔn)確。傳統(tǒng)的內(nèi)固定方法多采用螺釘實(shí)施復(fù)位，但因后踝解剖位置特殊性，在實(shí)際操作中，復(fù)位情況不良，即便復(fù)位后，也會(huì)導(dǎo)致患者骨折塊出現(xiàn)再次移位。對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重粉碎行骨折或較大程度的骨折塊，或不能實(shí)施螺釘固定或螺釘固定效果不佳[2]。尤其是在對(duì)一些老年骨質(zhì)疏松患者實(shí)施骨折復(fù)位時(shí)，采用螺釘復(fù)位固定效果不佳。本次研究中，給予患者采用后踝骨折切開復(fù)位采用鎖定鋼板實(shí)施內(nèi)固定。因骨折近端為皮質(zhì)骨，采用鋼板固定有助于鋼板與脛骨緊密貼合，在鋼板和螺釘?shù)碾p重固定作用下，會(huì)導(dǎo)致骨折復(fù)位情況良好。術(shù)后可給予患者適當(dāng)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)或功能鍛煉，有效放置骨折的移位，有效恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能[3]。本次研究中，對(duì)患者進(jìn)行為期5~15個(gè)月隨訪觀察，可見34例患者中，患者骨折復(fù)位優(yōu)30例，良4例，優(yōu)良率為100.0%，表明采用鎖定鋼板固定效果顯著。由此可見，在對(duì)后踝骨折患者實(shí)施治療中，先對(duì)患者實(shí)施解剖復(fù)位，之后對(duì)鋼板實(shí)施解剖復(fù)位，之后給予患者采用鋼板內(nèi)固定治療，有效固定骨折。尤其是在治療老年骨質(zhì)疏松患者時(shí)，皮質(zhì)固定穩(wěn)定效果顯著，有助于患者進(jìn)行早期功能鍛煉，療效顯著，值得應(yīng)用推廣到臨床治療中。

參考文獻(xiàn):

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[3]孫銘.有限切開鎖定鋼板內(nèi)固定治療25例脛骨Pilon骨折療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（4）：789.編輯/申磊