高血壓腦出血合并多臟器功能障礙綜合癥的臨床分析

摘要：目的研究并觀察高血壓腦出血合并多臟器功能障礙綜合癥臨床特點以及相應防治辦法。方法選取2011年6月~2012年3月在我院進行治療50例高血壓腦出血合并多臟器功能障礙綜合癥患者，臨床觀察高血壓腦出血合并多臟器功能障礙綜合癥患者臨床特點以及治療效果。結果患者中有15例死亡，所有患者中出現兩個臟器功能障礙者有25例，3個臟器功能障礙者有15例，4個臟器功能障礙者有8例，五個臟器功能障礙者有2例。其中功能障礙出現在肺部的有15例，腎臟的5例，胃腸道7例，心臟循環系統的有17例，肝臟的有6例。其中高血壓腦出血合并多臟器功能障礙綜合癥患者的平均年齡在(63.05±5.21)歲，臨床神經功能缺損程度越嚴重越容易出現高血壓腦出血合并多臟器功能障礙綜合癥。結論高血壓腦出血合并多臟器功能障礙綜合癥患者死亡率極高，腦出血嚴重程度與多臟器功能不全互為因果，和患者臨床神經功能缺損程度呈現正相關[1]，患者病情也不穩定，極易出現反復，治療過程復雜。因此，高血壓腦出血合并多臟器功能障礙綜合癥患者應該細分病情，不宜手術或沒有手術指征及早進行相關臟器的支持。最終提高搶救和治療成活率。

關鍵詞：研究觀察；高血壓腦出血合并多臟器功能障礙綜合癥；臨床分析；臟器支持治療

器官功能障礙綜合征(MODS)又稱為多系統器官功能衰竭（MSOF）或稱多器官衰竭（MOF），高血壓腦出血合并多臟器功能障礙綜合癥是特指繼發在高血壓腦出血之后或者與腦出血同時伴發的嚴重的臨床病理生理過程，引起的人體器官超過兩個以上出現功能失常的綜合癥狀[2]。下面本文通過對我院進行治療50例高血壓腦出血合并多臟器功能障礙綜合癥患者，觀察其臨床特點以及治療效果。現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料本次研究選用的高血壓腦出血合并多臟器功能障礙綜合癥患者均為2011年6月~2012年3月我院進行治療50例高血壓腦出血合并多臟器功能障礙綜合癥患者。其中男27例，女23例，年齡57~79歲，平均年齡是（63.05±5.21）歲?；颊叱霈F兩個臟器障礙者有25例，3個臟器者有15例，4個臟器者有8例，五個臟器的有2例。其中出現在肺部功能障礙的有15例，腎功能障礙者有5例，胃腸道功能障礙的有7例，心臟血管循環障礙的有17例，肝臟功能不全的有6例。當然在患者進行治療比較之前，已經對高血壓腦出血合并多臟器功能障礙綜合癥患者進行了常規的排查，確定其不存在食物中毒、糖尿病、肝臟疾病、腎臟疾病等癥狀，同時符合高血壓腦出血合并多臟器功能障礙綜合癥診斷標準[3]。

1.2診斷標準

1.2.1肺部功能不全15例，主要表現癥狀有突發進行性呼吸窘迫性紫紺，但沒有吸入性肺炎存在，呼吸頻率為33~39次/min，采取常規導管吸氧已經無法維持血氧分壓在80mmhg以上。

1.2.2腎功能不全者5例，主要表現癥狀為少尿，尿量明顯減少，尿量一天下降到45~450ml[3]，化驗結果顯示尿素氮和肌酐不同程度上升。

1.2.3胃腸道功能損傷7例，胃腸道功能失常主要表現為食欲不振、腹瀉等癥狀。嚴重者上消化道應激性潰瘍出血，胃管引流出咖啡色胃液。

1.2.4心臟血管循環障礙的有17例，主要表現低血壓，心率加快，有的伴隨心律不齊，患者呼吸急促，臉色蒼白，必須給予適當的血管活性藥物和抗心律失常治療。

1.2.5肝臟功能不全6例，患者皮膚出現黃疸， 肝腫大，血清膽紅素明顯升高，同時持續時間較長[4]。

1.3統計學處理本次采用SPSS18.0統計學軟件進行處理分析，計量資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異顯著性，有統計學意義。

2結果

2.1高血壓腦出血合并多臟器功能障礙綜合癥患者器官衰竭頻率在50例高血壓腦出血合并多臟器功能障礙綜合癥患者中，肺部功能障礙15例，所占百分比30%；腎臟5例，所占百分比10%；胃腸道7例，所占百分比14%；心臟血管功能障礙17例，所占百分為34%；肝臟6例，所占百分比為12%；50例患者中，其中45例患者采取手術治療，在治療過程中，需進行氣管插管或切開，使用呼吸機治療，5例患者采取保守治療，見表1。

2.2高血壓腦出血合并多臟器功能障礙綜合癥患者死亡情況在50例高血壓腦出血合并多臟器功能障礙綜合癥患者中，其中兩個臟器障礙者有25例，死亡例數為3例，所占百分比為12%；3個臟器障礙者15例，死亡例數為7例，所占百分比為46.67%；4個臟器障礙者8例，死亡例數為3例，所占百分比為37.50%；五個臟器障礙的2例，死亡例數為2例，所占百分比為100%；總的死亡人數為15例，，所占百分比為30%，見表2。

3討論

高血壓腦出血合并多臟器功能障礙綜合癥是一種比較危險但是在人群中尤其是老年人中比較常見的疾病。既可以發生在疾病的早期，也可以發生在疾病治療的中后期；既可以發生在術前，也常發生在術后；而所謂多臟器功能障礙既可以由一到多序貫發生，也可以同時幾個臟器同時發生。因為臟器功能障礙越多死亡率越高（5個臟器發生問題時死亡率100%）。所以我們討論的重點還是針對多臟器功能障礙。近幾年神經外科重癥監護病房的創立就是能夠重視到病情的觀察，引入重癥ICU的監護治療理念，由針對多器官功能障礙的治療上升到預防，簡單講就是一個臟器已經發生，不要讓它發展成多個臟器，患者的生存機會已經就大了。當然我們這樣說并不是要減少手術或不做手術，而是要讓手術成為改善患者預后的手段而不是增加患者的創傷，從而誘發新的臟器功能障礙。比方說出血伴發腦疝的，或血腫破入腦室的還是要早做手術，掐斷中樞功能損傷誘發或加重多臟器功能不全的環節。但是不要忘記，患者已經發生多臟器功能不全，甚至衰竭狀態，你卻要以血腫具備手術指征來進行開顱手術，斷然會加快病情惡化，促進患者死亡。

高血壓腦出血發生后引起丘腦下部的應急反應，由于受到出血的影響以及顱壓升高的原因，引發一系列的植物神經出現內分泌功能的嚴重紊亂，從而血管緊張素分泌增加，導致各個臟器出現貧血的癥狀，如果因為壓迫波及腦干，還會導致呼吸心跳中樞的障礙，從而患者的各個臟器受到損傷[5]。本次研究選用的50例高血壓腦出血合并多臟器功能障礙綜合癥患者。年齡57~79歲，平均年齡是（63.05±5.21）歲，患者年齡本身較高，本身身體抵抗能力和各方面的機能較低，因而更容易出現高血壓腦出血合并多臟器功能障礙綜合癥。

那么本次研究選用的50例高血壓腦出血合并多臟器功能障礙綜合癥患者，大部分患者通過手術的治療方法，取得較為滿意的療效，原因就在于有的手術是在患者多臟器功能障礙經過支持治療有好轉之后得以進行；還有部分就是早期迅速解決腦疝，清除或引流血腫、腦脊液，避免了中樞惡化加重多臟器功能不全，進而使得惡性循環終結。

但是由于高血壓腦出血合并多臟器功能障礙綜合癥患者的死亡率極高，和患者的臨床神經功能缺損程度呈現正相關，患者的病情也不穩定，反復嚴重，因此高血壓腦出血合并多臟器功能障礙綜合癥患者總有一部分既無法手術，又無法通過支持治療獲得保命的機會。

合并多臟器功能障礙綜合癥是臨床上發病率較高的疾病，因為合并多臟器功能障礙綜合癥的病因很多，因此在進行治療時，首先必須找出病因，找到保護臟器的環節。支持保護受損的器官，同時盡快恢復各個器官的功能運作，對于治療過程中以及術前術后的護理過程中，由于病情的反復嚴重性，因此一定要做好及時的觀察監護工作，一旦合并多臟器功能障礙綜合癥患者出現絲毫，都要觀察到并及時給予恰當的治療。

參考文獻：

[1]甘斌.腦出血合并多器官功能衰竭患者的臨床診治分析[J].中國醫藥導刊，2013，12（06）:1064-1065.

[2]于麗，張利祥，馬俐華，等.老年與中青年急性腦血管病合并多臟器功能衰竭對比分析[J].西部醫學，2013，25（02）：225-228.

[3]楊玉清. 27例急性腦血管病并發多臟器功能失常的臨床分析[J].中國醫藥指南·臨床研究，2013，11（26）:469-471.

[4]劉勇，陳小倩.急性腦血管病合并多臟器損傷100例臨床分析[J].當代醫學，2012，18（35）：53.

[5]王顯超，石麗娜，榮根滿.重型腦卒中后并發多臟器能不全的病因分析與臨床研究[J].中國醫藥指南·臨床研究，2013，11（03）：193-195.編輯/申磊