淺談小兒支氣管肺炎的護理對策

摘要：對我院兒科2009～2010年收治的48例支氣管肺炎患兒為觀察對象，進行分析總結。通過一般資料的數據，根據肺炎患兒的各種體征和護理問題給予相應的護理措施并加強觀察危急病情的出現等。

關鍵詞：小兒；支氣管肺炎；護理

小兒支氣管肺炎是由各種不同病原體及其他因素所引起的肺部炎癥。是兒科常見病、多發病，多見于3歲以下嬰幼兒。在發病開始時，先有上呼吸道感染的癥狀，如鼻塞、流涕，以后逐漸出現斷續的干咳。低出生體重兒以及合并營養不良、維生素D缺乏和佝僂病、先天性心臟病時病情嚴重，容易遷延不愈，病死率也較高。病情發展迅速，如果治療護理及時，則患兒痊愈快、預后好。現將支氣管肺炎患兒的護理體會報告如下

1臨床資料

本組共48例，男27例，女21例，男女之比為1.3：1，年齡11d~11歲。1歲以下17例，占35.4%，1～3歲25例，占52.1%，3歲以上6例，占12.5%。發病至就診時間9h~15d，以發病5d左右就診者最多，共31例占64.6%。癥狀與體征：咳嗽46例，發熱41例，氣促40例，食欲差31例，煩躁不安19例，嘔吐28例，發紺9例，精神不振5例，腹脹腹瀉4例，呼吸音粗糙41例，細濕音45例。

2一般護理

2.1休息急性期應臥床休息，采用頭高位，呼吸困難者采用半臥位，經常翻身拍背，經常更換臥位，以減輕肺淤血，防止肺不張，促進炎癥吸收，恢復期可抱起活動，增加肺通氣，促進分泌物排出。

2.2病房管理將不同病原患兒盡量分開收住，接觸患兒，注意消毒隔離操作。做好呼吸道隔離，病室保持安靜、舒適、整潔、陽光充足，溫、濕度適宜。溫度在18℃～22℃；因為小兒呼吸道粘液腺分泌不足，再加上肺炎患兒呼吸次數增多，呼吸道黏膜比較干燥，所以相對濕度應保持在50%～60%，通風2～3次/d，10～30min/次，以保持空氣新鮮。防止對流風，注意保暖，內衣不應過緊，以免影響呼吸，及時更換尿布。

2.3保持呼吸道通暢及時清除患兒呼吸道分泌物，對呼吸道分泌物粘稠、干燥不易咳出者，可對患兒進行拍背，方法為由下至上，由兩側向肺門空心拳扣背。

2.4飲食小兒生長發育旺盛，應給予高熱量、高維生素、易消化的流質或半流質食物，禁油膩、辛辣食物。要保證充足的水分與營養供應。能母乳喂養的盡量給予母乳喂養。食物要營養豐富易消化。鼓勵患兒進米湯、果汁等，以補充熱量和呼吸道水分的喪失。但要適量，避免加重心肺負擔，同時酌情補充維生素C、A、D等。對呼吸困難、腹脹患兒，喂食、喂奶不宜過量，以免加重呼吸困難，對氣急、發紺患兒喂食及服藥時要抱起，頭部抬高，以免誤入氣管引起嗆咳甚至窒息。不能進食的患兒給予滴管或鼻飼法喂哺。

2.5腹脹的護理腹部脹氣使小兒感到不舒服而出現不安時，可置熱水袋于腹部，也可采用肛管排氣，往往于排氣后安靜，氣急減輕，因為腹脹可影響正常呼吸。

3臨床護理

3.1高熱護理密切觀察患兒生命體征和呼吸窘迫程度，監測體溫變化，發燒時幫患兒松解衣被，及時更換汗濕衣物。并用溫毛巾把汗液擦干以免散熱困難而引起高熱驚厥。同時也制止汗液吸收，皮膚熱量蒸發而引起受涼加重病情。肛溫超過39℃或口溫超過38.5℃按醫囑予以物理降溫或藥物降溫。如酒精擦浴，冰袋外敷等。對營養不良、體弱的患兒不宜服退熱藥或酒精擦浴，可選擇溫水擦浴來降低溫度。退熱處置后30～60min復測體溫，高熱時需要1～2h測體溫一次并及時做好記錄。隨時注意有無新的癥狀或體征出現，以防高熱驚厥或體溫驟減。囑患兒多飲溫開水或遵醫囑給予靜脈補液，以免大量出汗而引起虛脫。

3.2對煩燥患兒的護理可按醫囑給予鎮靜劑，如氯丙嗪、苯巴比妥或水合氯醛等，但不可超量應用。原則不使用鎮咳劑，以免抑制咳嗽，使痰液不易排出。

3.3保持呼吸道通暢支氣管肺炎患兒呼吸急促，加上發熱，進食少等因素，使呼吸道分泌物粘稠、干燥不易咳出，加重通氣功能障礙，甚至阻塞管腔，影響用氧的效果，所以應及時清除呼吸道分泌物，以保持呼吸道通暢，減輕缺氧。霧化吸入及拍背吸痰相當重要，有助于病情早日好轉，霧化吸入應采取半臥位，霧化劑的配制采用：慶大4～8萬U，糜蛋白酶4000U，地塞米松2～5mg加入生理鹽水5～10ml稀釋后，接上氧氣5～6L/min，噴霧口與患兒口距離1～2cm。噴霧10～15min/次，噴霧后即拍背吸痰，2次/d。6個月以下或病情較重無排痰能力的患兒，在霧化前給予吸痰，以保持呼吸道通暢。在喂奶和服藥前也必須及時吸痰，但要避免給患兒不必要的刺激，防止損傷其口鼻部粘膜。

3.4皮膚護理注意患兒的清潔衛生、勤換尿布，按時擦洗，臀部及會陰部，大小便后，用溫水洗凈，然后用柔軟紗布擦干，防止臀紅，皺折處撲上嬰粉。尤其在夏季，使用全棉尿布。

3.5缺氧者的護理缺氧可引起一系列生理紊亂，它的持續存在意味著生命活動正在經受嚴重威脅。氧氣療法是針對缺氧的一種治療手段，可以提高動脈血氧分壓，改善因低氧血癥造成的組織缺氧，使心肺等重要臟器的正常功能得以維持。給氧方式的選擇、吸氧濃度的掌握主要根據呼吸生理及臨床療效，利用低濃度簡便的方法如鼻導管法、面罩給氧法、氧帳給氧法、鼻塞法呼吸道持續正壓給氧法。根據缺氧程度決定氧流量，一般輕度缺氧，氧流量為0.5～1L/min；中度缺氧，氧流量是2～4L/min；重度缺氧，氧流量為5L/min左右。給氧時注意隨時檢查鼻導管是否達到深度，及時保持導管通暢。

3.6靜脈輸液的護理肺炎患兒抵抗力均較低，食欲差，液體攝入量較少，加上高熱、嘔吐、腹瀉，水分丟失較多，電解質紊亂，易產生酸中毒，因此靜脈輸液成敗與否是治療成功的關鍵之一。在輸液中，首先要注意保護和選擇好靜脈，注射前做好準備，爭取一針見血，以減少患兒哭鬧。靜脈輸液時一般選用頭皮靜脈，因頭皮靜脈易于固定，便于護理，不影響患兒喂奶及小便。輸液結束后用干棉簽按壓針眼，防止出血。輸液時應嚴格控制滴速，明確每小時輸入的液體，算出每分鐘的滴速，特別是合并心衰的患兒，更要細心觀察，液體速度應控制在8～10滴/min，保持均勻滴入，速度過快會加重心臟負擔或發生急性肺水腫。

3.7嚴密觀察病情的出現并及時通知醫生處理體溫在39℃以上，經物理或藥物降溫后效果不明顯；有呼吸困難及紫紺，經吸氧不能改善或呼吸困難驟然加重；嗜睡、精神萎靡，煩躁不安，甚至出現昏迷，驚厥等神經系統癥狀；煩躁不安，氣急加劇，心率增快，經吸氧和鎮靜劑未能改善；面色蒼白，脈搏細速，血壓下降，有出血征象。

4加強健康宣教

4.1健康教育向患兒家長講解疾病有關知識和防護知識，指導家長合理喂養，加強營養，增強體質，以改善呼吸功能。易患呼吸道感染的患兒，在寒冷的季節或氣溫驟降時，應注意保暖，及時增減衣服，避免著涼，但不宜穿得過多。指導患兒不隨地吐痰、咳嗽時應用手帕或紙巾捂住嘴，盡量使痰飛沫不向周圍噴射。

4.2心理護理與小兒及其家長建立伙伴關系，體諒患兒家長緊張焦慮等心情，耐心解答家屬疑問，向家長講明患兒的病情、治療方案及預后，加強家屬的心理支持。

4.3預防注意個人衛生，勤洗手，長時間待在室內要勤開窗戶通風換氣。多喝水、飲食均衡。多吃含維生素C的水果蔬菜和高熱量、高蛋白的食物。可以增強抵抗病毒和細菌感染的力量。避免兒童接觸探視傳染患者，易發季節在醫生的指導下服用預防藥物。

5體會

對于支氣管肺炎患兒，除了給予一般護理外，還要保持呼吸道通暢、改善缺氧癥狀、密切觀察病情變化以及患兒發熱、用藥等護理，各項護理既要適時、全面，又要仔細、突出重點，提供有效護理也就能夠縮短病程。支氣管肺炎常并呼吸急促和心衰，病情危重，隨時有生命危險，因此我們必須制定周密的護理計劃，并嚴格執行。對于支氣管肺炎患兒，要針對其個人及家長的不同情緒進行健康教育，使患兒在最佳心理狀態下，接受各種治療和護理，并充分保證休息，防止病情反復。此類患者呼吸道分泌物多而粘稠，不易咳出，所以應隨時做好吸痰準備，吸痰操作應輕柔，敏捷，熟練，使用搶救藥品時，動作應快，劑量應準確，做到忙而不亂。同時做好患者家屬的思想工作，樹立信心，配合治療，早日康復[1-4]。

參考文獻:

[1]崔炎，兒科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2006：177.

[2]胡亞美，諸福棠.實用兒科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2000：32-33.

[3]王改珍，水育英.小兒支氣管肺炎的護理[J].實用醫技雜志，2009，16（2）：149.

編輯/孫杰