垂體后葉素加甲氨喋呤在腹腔鏡下異位妊娠保守性手術中局部應用的臨床研究

摘要：目的探討研究垂體后葉素加甲氨喋呤在腹腔鏡下行異位妊娠保守性手術中局部的應用。方法選取于2012年1月~2013年12月在本院婦科住院診斷異位妊娠280例患者，分為兩組比較在腹腔鏡下行異位妊娠保守性手術局部應用垂體后葉素甲氨蝶呤治療效果。結果腹腔鏡下行異位妊娠保守性手術中局部應用垂體后葉素加甲氨喋呤，術中出血、手術時間、持續性異位妊娠及術后輸卵管的修復均明顯優于對照組，且具備統計學差異。結論垂體后葉素加甲氨喋呤在腹腔鏡下行異位妊娠保守性手術中局部應用，術中出血少、手術時間短、術后輸卵管的修復快，防止持續性異位妊娠的發生，值得臨床推廣。

關鍵詞：異位妊娠;腹腔鏡手術;垂體后葉素;甲氨喋呤

受精卵在子宮體腔以外著床成為異位妊娠，習稱宮外孕。異位妊娠是婦產科常見的急腹癥，發病率約2%[1]，是孕產婦死亡的原因之一。近年來，由于對異位妊娠的更早診斷和處理，使患者的存活率和生育保留能力明顯提高。異位妊娠的治療方案有藥物保守性治療、開放手術治療、微創手術等。由于微創手木的不斷發展，現腹腔鏡手術治療以損傷小、恢復快、療程短、并發癥少、切口小且美觀等特點，已廣泛應用于婦科異位妊娠的治療中[2]，腹腔鏡下行異位妊娠保守性手術已取代根治性病灶切除術[3]。近幾年我院婦科微創腹腔鏡技術快速發展，在異位妊娠患者中，腹腔鏡手術占97%，腹腔鏡下行異位妊娠保守性手術占95%。腹腔鏡下行異位妊娠保守性手術中應用垂體后葉素加甲氨喋呤可提高手術效果，促進康復。對本院婦科住院診斷異位妊娠行腹腔鏡下行異位妊娠保守性手術的280例患者研究術中應用垂體后葉素加甲氨喋呤的治療效果，現將臨床工作總結報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取于2012年1月～2013年12月在本院婦科住院診斷異位妊娠280例患者，年齡16～46歲，其中經產婦134例，未產婦146例，輸卵管妊娠264例，宮角妊娠12例，卵巢妊娠4例。將280例患者隨機分為治療組(142例)和對照組(138例)。兩組患者間在年齡、異位妊娠的部位及妊娠的次數等比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法 治療組：氣管內插管全身麻醉，采用電視腹腔鏡設備及手術器械。于臍上做第一穿刺點，建立人工氣腹，維持人工氣腹壓力為10～14 mm Hg，于臍左、右下部與左、右髂前上棘至腹中線外1/3處做第二、第三穿刺點，置入腹腔鏡及手術器械，探查盆腔和腹腔，尋找妊娠病灶的部位后，先在腫脹增大的輸卵管或宮角妊娠病灶的局部注入垂體后葉素6 U，待子宮及輸卵管血管收縮變白后，縱切口約1c m，用分離鉗往切口擠壓將妊娠病灶從切口擠出，清除妊娠病灶及積血塊，用生理鹽水反復沖洗管腔，有出血點用雙極電凝點狀電凝止血，如果為輸卵管妊娠不縫合切口。輸卵管傘端妊娠一般不用切開輸卵管，可以往輸卵管傘端擠出妊娠組織，如果是宮角或卵巢妊娠，清除病灶，反復沖洗后用00號可吸收線縫合創面止血，清理腹腔積血，如果有盆腔粘連者行盆腔松解術及輸卵管修復整形術，盡可能恢復輸卵管的解剖結構；用生理鹽水沖洗腹腔，觀察創面無出血，于妊娠病灶局部漿膜層注射甲氨喋呤20 mg，以破壞殘留的絨毛細胞，可預防持續性異位妊娠的發生。對照組：除術中不用垂體后葉素及甲氨喋呤外，手術操作同治療組。

1.2.2療效評估方法

1.2.2.1術中出血量 為手術過程中總出血量；手術時間：為手術開始至手術結束所需的總時間；術后監測血HCG：分別于術第2 d、第5 d、出院后1次/w抽血檢查β-HCG直至轉為陰性為止；如果術后密切監測血β-HCG升高、或術后12 d未下降至術前值的<10%，術后β-HCG下降緩慢，術后4 w仍為陽性均可診斷為持續性異位妊娠；血HCG下降至正常，月經恢復，即為治愈[4]。

1.2.2.2輸卵管碘油造影 對未產及部分有生育要求的經產患者共186例，進行術后第1次恢復正常月經干凈3~7 d，禁止性生活，回院行輸卵管碘油造影。

1.3統計學處理 采用EXCEL系統進行統計分析，計數資料以例數進行描述，采用t檢驗分析，以P≤0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組方法術中出血量及手術時間的比較 腹腔鏡下異位妊娠保守性手術局部使用垂體后葉素加甲氨蝶呤后的術中出血量遠遠少于不使用垂體后葉素加甲氨蝶呤的手術出血量，術中使用垂體后葉素加甲氨蝶呤減少出血效果顯著（P＜0.005），見表1。

兩組方法比較，術中使用垂體后葉素加甲氨蝶呤后手術時間明顯減少，手術時間減少效果顯著（P＜0.005）見表1。

2.2二組方法術后監測血HCG值的比較 術后第12 d，治療組術后血β-HCG的恢復情況比對照組好；術后第19 d，治療組血β-HCG值的恢復情況比對照組好，對照組中有8例血β-HCG值依然異常，其中6例顯示為持續性異位妊娠。對術后血β-HCG的恢復效果，術中使用垂體后葉素加甲氨蝶呤的方法比不使用藥物的方法的效果明顯（P＜0.005），見表2。

2.3兩組方法術后輸卵管修復效果的比較 治療組術后輸卵管修復情況大大優于對照組，對于術后輸卵管修復效果，術中使用垂體后葉素加甲氨蝶呤的方法比不使用藥物的方法的效果顯著（P＜0.05），見表3。

3結論

綜合上述，垂體后葉素加甲氨喋呤在腹腔鏡下行異位妊娠保守性手術中局部的應用，術中平均出血量，平均手術時間，術后發生持續性異位妊娠及輸卵管的修復明顯優于對照組，尤其是宮角妊娠及有胎心未破裂的輸卵管妊娠效果更顯著，因為宮角妊娠及有胎心未破裂的輸卵管妊娠的血管豐富，出血兇猛，經用局部應用垂體后葉素后使子宮、輸卵管平滑肌及血管強列的收縮作用，從而術中出血少，容易止血，縮短手術總時間，減少輸卵管組織的損傷。

4討論

異位妊娠是婦產科常見的急腹癥，輸卵管妊娠占異位妊娠95%左右，其中壺腹部妊娠最常多見，約占78%[5]；近幾年異位妊娠發病率明顯上升，嚴重危害婦女的健康，是孕產婦死亡的原因之一；腹腔鏡是異位妊娠診斷的金標準；異位妊娠的治療方案有：藥物保守性治療及手術治療，手術有開放性的及腹腔鏡手術，有根治性手及保守性手術；腹腔鏡微創技術的迅速發展，腹腔鏡下行異位妊娠保守性手術是目前異位妊娠最佳的治療方法[6]；而在腹腔鏡下行異位妊娠保守性手術中局部應用垂體后葉素加甲氨喋呤效果更顯著，利用垂體后葉素具有對子宮、輸卵管平滑肌及血管強列的收縮作用，使異位妊娠的絨毛組織自動剝離，異位妊娠病灶容易清除，從而減少術中出血、術野清晰，止血的時間短，縮短手術時間，減少輸卵管組織的損傷，使輸卵管的修復快，另外利用甲氨喋呤抑制滋養細胞DNA的合成、細胞生長及細胞復制，使術中殘留的絨毛細胞變性、壞死，逐漸被吸收而防止持續性異位妊娠發生。垂體后葉素有使血壓升高的作用，冠狀動脈疾病、高血壓、心力衰竭及肺心病患者禁用該藥，術前需嚴格掌握指征[7]。垂體后葉素加甲氨喋呤在腹腔鏡下行異位妊娠保守性手術中局部的應用，術中出血少、手術時間短、術后輸卵管的修復快，防止持續性異位妊娠的發生，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

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[2]韋妙成.腹腔鏡手術治療異位妊娠500例的臨床分析[J].廣西醫學，2007，29(9):1449.

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[4]石興珍，等.輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術聯合藥物防治PEP的臨床研[J].中國社區醫師2013，15:19-53.

[5]謝幸.婦產科學[M].8版．北京:人民衛生出版社，2013:51.

[6]聶小毳，程昭霞．腹腔鏡治療異位妊娠1849例臨床分析[J].中國內鏡雜志，2008，14(7):713.

[7]楊湘軍，等．腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠[J].中國微創外科雜志，2006，6(10):787.

編輯/張燕