腹股溝疝無力修補與傳統修補術的對比研究

摘要：目的探討腹股溝疝無力修補與傳統修補術的對比研究，分析最佳的手術方案。方法回顧性分析2012年5月~2013年5月在我院住院治療的120例腹股溝疝患者，其中行無力修補術患者60例（研究組），采用傳統修補術患者60例（對照組），對比兩組患者各自的手術時間、手術后恢復情況、住院時間以及復發率。結果研究組手術時間（46.5±13.6）min，首次下床活動所用時間（12.4±3.7）h，術后3h內體溫恢復正常52例，皮下積血2例、陰囊積液1例、包皮水腫1例，患者平均住院時間（4.2±2.3）d，術后復發1例，復發率1.67%；對照組手術時間（78.6±16.8）min，首次下床活動所用時間（42.2±7.1）h，術后3h內體溫恢復正常39例，皮下積血3例、陰囊積液4例、包皮水腫5例，患者平均住院時間（9.2±2.1）d，術后復發8例，復發率13.33%。結論對腹股溝疝患者實施無力修補術相比傳統的修補術能夠更好提高手術效果，保證術后患者及早下地活動和較低的復發率。

關鍵詞：腹股溝疝；無力修補；傳統修補術

腹股溝疝是臨床常見的外科疾病之一，多是因為腹壁肌肉強度下降，同時加上腹腔內壓力增高造成的，腹股溝疝若不及時處理，會引發相關并發癥對患者生命造成威脅[1]。目前臨床對于腹股溝疝多采取手術治療，近年來人們對腹股溝疝修補術解剖及術后復發機制認識的不斷深入，以及醫用高分子材料的開發和應用，無張力疝修補術已逐步在全國各地開展起來，且術后效果令人滿意，現筆者將2012年5月~2013年5月采用腹股溝疝無力修補的研究整理總結，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2012年5月~2013年5月在我院住院治療的120例腹股溝疝患者，其中行無力修補術患者60例（研究組），采用傳統修補術患者60例（對照組）。研究組患者男性32例，女性28例，年齡47~79歲，平均年齡（58.3±6.4）歲，其中斜疝48例，直疝12例；對照組患者男性31例，女性29例，年齡49~78歲，平均年齡（56.8±6.1）歲，其中斜疝47例，直疝13例，兩組患者的一筆資料無差別，具有可比性。

1.2方法研究組患者均采用美國Bard和Johnson公司的聚丙烯網塞(Mesh plug)和網片(Mesh patch)。疝環充填式修補術：切口及疝囊顯露，精索游離與傳統手術方法相同。一般不打開疝囊，當疝囊過大時可在距疝囊頸部約5cm處橫斷，疝囊近端連續縫合閉合，高位游離的疝囊還納腹腔，然后將網塞充填于疝環內，網塞葉瓣與疝環周圍組織縫合4~6針，放置成型網片于精索后方。網片外側裂孔適合精索通過，并將網片與周圍組織固定4~6針，精索通過網片缺口處縫合1針。對照組患者給予采用Bassini[2]法行傳統的疝修補術。

1.3觀察項目觀察兩組患者手術時間、手術后恢復情況、住院時間以及復發率。

1.4統計處理采用SPSS16.0軟件統計處理，采用t或χ2檢驗，P＜0.05，有統計學意義。

2結果

2.1手術時間及首次下床時間對比兩組患者手術時間以及術后首次下床活動所用時間，研究組所用時間均要顯著短于對照組患者（P＜0.05），見表1。

2.2術后恢復情況對比兩組患者的術后恢復情況，其中研究組患者術后3h內體溫恢復正常52例，所占比例86.67%；對照組患者術后3h內體溫恢復正常39例，所占比例65%。研究組比對照組優勢顯著（P＜0.05）。

2.3術后并發癥對比兩組患者術后并發癥情況，對照組患者術后并發癥發生率20%（12/60），研究組患者術后并發癥發生率6.67%（4/60），見表2。

2.4住院時間對比兩組患者住院時間，對照組患者平均住院時間（9.2±2.1）d；研究組平均住院時間（4.2±2.3）d，差異顯著（P＜0.05）。

2.5復發率對比兩組患者術后復發率，其中對照組術后復發8例，復發率13.33%；研究組術后復發1例，復發率1.67%，差異顯著（P＜0.05）。

3討論

傳統疝修補的特點是有張力縫合修補[3]，手術過程中是將不相稱和結構上已遭損害的組織在張力下縫合到一起，因此容易造成患者術后高復發率以及相關并發癥的發生。為了更好的為腹股溝疝服務，臨床多年來醫直在探索和研究無張力疝修補術，以減少甚至避免復發。1974年Lichten-stein[4]報道用網塞作無張力疝修補，主要用于股疝及復發性疝，并經過長度5年時間的隨訪調查后，發現這種無張力的疝修補術確實能夠有效降低復發率，因此于1986年了無張力疝環修補術概念[5]。這種無張力的疝修補方案與傳統方法相比，有很多優勢，具體有①術后并發癥明顯減少：分析原因是網塞能夠促進成纖維細胞生長形成堅固的纖維板，提高愈合速度，無張力組術后傷口感染、尿潴留、睪丸萎縮、長期疼痛及竇道的形成率也大大降低;②手術所花費時間：這是因為無張力疝修補手術相比傳統修補術步驟簡化，操作起來更加簡單窺見，因此手術者能更好掌握技術并應用于臨床。有文獻報道[6]稱采用了無張力疝修補術，最短僅需要30min左右即能結束手術；③患者術后更易于恢復：手術時間短，術后并發癥等發生率也顯著降低，因此患者整體恢復水平有很大程度提高，因此住院時間更短，減輕患者的經濟負擔；④術后復發率低：以往的傳統手術復發率高，而無張力修補術則能顯著降低復發率，文獻報道[7]無張力修補腹股溝疝383例，隨訪2年無復發。然而無張力修補術也不能完全避免復發，造成復發的主要原因是①疝環較大，未使用網塞，手術中單純采用網片，難以抵抗復發;②手術醫師經驗相對欠缺，導致網片固定不適當，再次手術時發現網片內下緣卷離，復發疝囊由此處突出。故臨床上需要注意對于病史長，疝環大的患者在行修補時為預防復發最好使用網塞，由經驗豐富的醫師帶領下級醫生進行手術。無張力疝修補術的缺點在于異物感明顯等[8]，這可能與充填疝環的網塞刺激腹膜及切口周圍組織，疝環填充修補物多，大量成纖維細胞長入形成較大的組織團塊有關。通過上述研究結果可知，研究組患者在行無張力疝修補術后，在手術所用時間、手術后恢復情況、住院時間、術后并發癥以及復發率等方面均有顯著的提升，能夠顯著改善患者生活質量。

綜上所述，為了更好的幫助腹股溝疝患者提高手術成功率和降低術后并發癥以及復發率，采用無張力的疝修補術是首選方案，該手術方案對于提高患者的生活質量作用尤為顯著，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]韓艷林，呂松艷.疝環填式無力疝修補術治療復發性腹股溝疝的臨床分析[J].牡丹江醫學院學報，2009，30(1):31-32.

[2]張向凱，李曉東，劉冬，等.2μm激光氣化切除前列腺增生同期行腹股溝疝無張力修補25例分析[J].山西醫藥雜志，2012，41(4):374-375.

[3]彭志俠，李玉華，朱秀萍.無張力疝修補術與傳統手術治療腹股溝疝的生存質量分析[J].海南醫學，2006，17(8): 118-119.

[4]楊文凱，曹龍.疝環充填式無張力疝修補術在復發疝治療中的體會[J].中外健康文摘，2011，08(45):87-88.

[5]Millikan KW，Cummings B，Doolas A.A prospective studyof the mesh-plug hernioplasty[J].Am Surg，2001，67(3):285-289.

[6]賀占青，鄭永波，李保紅，等．腹股溝疝無張力修補術后復發的原因及對策[J]．白求恩軍醫學院學報，2009，7(2):89-90．

[7]曹龍，楊文凱.腹股溝疝無張力疝修補術并發癥防治體會[J].中外健康文摘，2011，08(47):9-10.

[8]陳健，陳克勤.無張力疝修補術后復發及手術規范的思考[J].中華普通外科學文獻(電子版)，2009，3(3):236-237.

編輯/申磊