孕婦體重指數及孕期增重與妊娠結局的相關性

摘要：目的探討孕婦體重指數（BMI）及其孕期增重對母兒結局的影響。方法選取在我院產前檢查并住院分娩的單胎初產孕婦1046例作為研究對象，根據孕婦不同的體重指數分為三組，再根據孕期體重增加的不同幅度分為三組，比較各組的剖宮產、巨大兒、新生兒窒息、產后出血、早產、妊娠期糖尿病和低出生體重的發病率。結果超重組剖宮產、巨大兒、新生兒窒息和妊娠期糖尿病的發病率高于正常體重組，差異均有統計學意義（P<0.05），低體重組早產、低出生體重、新生兒窒息率高于正常體重組，差異有統計學意義（P<0.05）。孕期增重不足組的早產、新生兒窒息、低出生體重率高于增重合適組，差異均有統計學意義（P<0.05），增重過多組的剖宮產、巨大兒、產后出血、妊娠期糖尿病的發生率均高于增重合適組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論孕婦體重指數，孕期體重增幅與妊娠結局有關，孕前保持正常體重，孕期控制體重過度增長，并合理營養促進體重適宜增長有利于減少母嬰并發癥，孕前的營養咨詢與孕期的體重管理對獲得良好的妊娠結局十分必要。

關鍵詞：孕婦體重指數；孕期體重增加；妊娠結局

本研究通過對1046例孕產婦資料的回顧性分析，探討孕婦體重指數和孕期體重增加對妊娠結果影響，為孕婦保健，孕期營養指導及妊娠合并癥、并發癥的預防提供依據。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年1月~2013年10月在我院孕13w前建卡并常規產檢且足月分娩的單胎孕婦1046例，孕齡28~41w，平均(38.5±1.6)w，年齡18~42歲，平均(24.2±2.8)歲。所有孕婦資料完整，均單胎頭位，無明顯骨盆狹窄，孕前均無內科合并癥及并發癥，

1.2分組方法根據每位孕婦初診時的身高，體重計算出孕13w前的BMI：體重（kg）/身高(m2)。測量孕婦分娩前的體重，孕期增重＝分娩前體重－孕前體重。根據孕婦BMI分為三組。①低體重組：BMI<18.5;②正常體重組：18.5≤BMI≤24；③超重組：BMI>24。根據孕期BMI的增幅分為三組：①增重不足組：BMI增幅<4; ②增重合適組：4≤BMI增幅≤6；③增重過多組：BMI增幅>6。觀察孕婦BMI及孕期增重與妊娠結局的關系，隨訪其妊娠結局，記錄剖宮產、巨大兒、新生兒窒息、產后出血、早產、低出生體重及妊娠期糖尿病的發生率。

1.3診斷方法巨大兒、產后出血、早產、新生兒窒息、低出生體重及妊娠期糖尿病診斷標準均參照謝幸、茍文麗主編的第8版《婦產科學》相關內容。

1.4統計學分析計數資料采用SPSS11.0統計學軟件包進行t檢驗和χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1孕婦BMI對妊娠結局的影響超重組的剖宮產、巨大兒、新生兒窒息和妊娠期糖尿病的發生率均高于正常體重組，差異有統計學意義（P<0.05），低體重組早產、低出生體重、新生兒窒息發生率高于正常體重組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2孕期增重對妊娠結局的影響孕期增重不足組的早產、新生兒窒息、低出生體重發生率高于增重合適組，差異均有統計學意義（P<0.05），增重過多組的剖宮產、巨大兒、產后出血、妊娠期糖尿病的發生率均高于增重合適組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

3討論

3.1孕婦體重指數（BMI）對妊娠結局的影響 體重指數考慮到體重和身高因素，避免了因身高產生的差異，比單一體重指標更可靠的預測妊娠結局，是目前常用的評價方法，能更準確地反應孕期孕婦的體重。相關研究證實貧血和缺鋅是引起早產的原因。而孕前超重的孕婦，則孕育巨大兒的可能性明顯增加。

3.2孕期增重對妊娠結局的影響孕期增重過多者脂肪成份多，持續過度刺激胰島β細胞，引起高胰島素血癥，并且肥胖者脂肪細胞肥大，單位面積的胰島素受體細胞相對減少，對胰島素不敏感，接受胰島素作用的能力較弱，反饋性致胰島素分泌過多，導致胰島素降調節，使血糖升高刺激胰島，使β細胞功能減退，最終發生糖尿病。而母體的高血糖狀態又刺激胎兒自身產生大量胰島素，抵制脂解，促進蛋白和脂肪合成，使巨大兒發生率增加。研究顯示孕期增重指數>4的孕婦妊娠期糖尿病明顯高于增重指數<4的孕婦。孕期體重增重過多者體內脂肪堆積，骨盆內可利用空間縮小，胎兒在骨盆內旋轉困難，增加了頭盆不稱的可能。肥胖孕婦子宮可能過度膨大，出現原發性子宮收縮乏力，腹肌和肌提肌等收縮乏力則導致第二產程產力不佳，因此可能出現各種產程異常。

綜合上述，無論孕前肥胖還是消瘦，孕期增重不足還是過多，都可增加不良妊娠結局的風險，因此孕前將體重指數控制在適當范圍，孕期增重合理，有利于改善分娩結局。目前孕婦整個孕期中的體重增加應該在10~12.5kg間為指導標準。如果你孕前體重低于正常，則孕期可以增加更多一些達12.5~18kg；如果孕前超重，那么孕期就應該增加少一些在7~11kg。通過膳食營養，生活方式，適量運動三個方面制定個體化體重增加計劃，使各種體重指數的孕婦得到適宜的飲食指導，控制孕期體重增加在合理范圍，以期獲得良好的妊娠過程和妊娠結局，提高自然分娩幾率。

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編輯/申磊