脈沖式沖管法在老年長期留置鼻胃管腸內營養患者中的應用

摘要：目的觀察脈沖式沖管在老年長期留置鼻胃管腸內營養患者中預防堵管的效果。方法將經鼻胃管給予腸內營養的患者80例，隨機分成實驗組40例，對照組40例，實驗組采用脈沖式方法沖洗鼻胃管，對照組采用直沖式沖洗鼻胃管。結果兩種沖管法發生堵管數進行比較，存在差異，具有統計學意義。結論采用脈沖式沖管法沖洗鼻胃管能有效減少管道堵塞，從而減少非計劃性拔管的發生，保證腸內營養正常進行。

關鍵詞：老年；腸內營養；鼻胃管；脈沖式；堵管；護理

隨著年齡的增長，老年人賁門括約肌功能松弛、食管排空延遲和無推動力的收縮增加，食管吞咽機能欠佳或喪失，易造成老年患者誤吸。只要腸道功能允許，腸內營養支持已成為營養支持的首選，腸內營養能保持胃黏膜的屏障作用，促進膽囊收縮、胃腸蠕動，增加內臟血流，使代謝更符合生理過程，且方法簡單，費用消耗低。因此做好腸內營養護理是保證腸內營養順利進行的關鍵措施，而預防堵管減少非計劃性拔管是腸內營養護理的關鍵之一，現對鼻胃管沖洗方法的研究，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2011年1月~2013 年8月入住我科的需留置鼻胃管給予腸內營養的老年患者80例，其中男患者73例，女患者7例，將患者隨機分為實驗組40例及對照組40例，其中多數患者長期住院，需長期留置鼻胃管，因此先被列為對照組，在重新置管后列為實驗組進行觀察。患者在性別、年齡、病種等方面，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1．2方法

1．2．1材料統一使用某公司生產的14 號復爾凱鼻胃管，頂端有1 小孔，側面有2個小孔，管道壁有顯影線，可經X 線確認胃管在胃內的位置。

1．2．2胃管留置長度在常規置管長度（耳垂到鼻尖再到劍突）的基礎上延長15cm[1]，認為傳統測量方法僅能使胃管前端到達賁門附近，經鼻飼后部分患者易出現反流。改進測量方法可減少鼻飼反流及吸入性肺炎的發生[2]。

1.2.3胃管留置時間復爾凱胃管常規留置時間為42d[3]，有報道最長留置90~180d[4]。失去吞咽功能的老年患者需長期留置胃管，因此頻繁的更換胃管不僅在經濟上給患者造成負擔，而且頻繁的更換周期有可能誘發不良后果，如嗆咳、嘔吐、誤咽甚至窒息等并發癥[4]，所以本次試驗將兩組的胃管留置時間延長到67~70d。兩組患者中除部分患者胃管發生堵管之外，未發現明顯的其他置管并發癥，胃管拔出后胃管末端未發現變硬、腐爛等問題。

1．2.4體位與營養液將實驗組及對照組鼻飼患者的營養液(能全力、康全力、瑞能、瑞代)均采用營養泵泵入，鼻飼時抬高床頭40°～60°，由于食物重力作用，鼻飼液存留于幽門部、胃體，且加大鼻飼患者咽喉、食管、胃部與水平位間的距離，可減少胃內容物從擴張的胃向食道反流[2]。

1．2．5沖管法每位患者每天鼻飼喂入的營養液總量為800~1000ml，平均900ml/d，速度為80~120ml/h，平均速度為100ml。患者1d服藥時間為07：00、12：00、17：00及20：00，藥物先磨成粉狀，再用20ml溫開水充分化開。在服藥時暫停營養泵，喂藥時采用的順序：20ml溫開水沖管--喂藥--20ml溫開水沖管，沖管時實驗組采用脈沖式，對照組采用直沖式，隨后休息30min后繼續使用營養泵泵入營養液，若患者中途服藥次數少，則用溫開水40ml沖管，隨后同樣休息30min后繼續使用營養泵泵入營養液。當1d的營養液全部泵入結束后，用營養泵再繼續泵入溫開水100ml，之后再用30ml溫開水分別用兩種方法做最后的沖管。

1．3評價指標比較兩組發生堵管數及用注射器注藥和水時推注阻力的變化。

1．4統計學方法將數據輸入SPSS13.0 統計軟件包，計數資料采用χ2檢驗以P﹤0.05具有統計學意義。

2結果

兩種沖管法發生堵管的情況比較，見表1。

實驗結果發現實驗組堵管率明顯少于對照組，經χ2檢驗結果示P﹤0.05，具有統計學意義。

3討論

3.1老年患者由于年齡的增長，漸漸造成吞咽功能的下降及喪失。通過鼻胃管提供腸內營養比較常見，患者進行鼻飼的食物、藥物等成分復雜， 易黏附在胃管壁上， 久而久之， 胃管易發生變色、管腔狹窄、側孔發生堵塞，從而造成推注阻力增加，最后導致堵管。老年患者需長期留置胃管，因此通過我們的護理干預減少非計劃性拔管的發生。

3.2通過本次臨床試驗研究，我們發現傳統的勻速直推沖管方法，形成直線型水流并不能徹底的沖走管壁內的營養液及藥物，而脈沖式推注沖管可使沖管溶液在胃管壁內形成小漩渦，利于沖盡胃管內的殘留藥物和食物，減少了藥物和食物在胃管內局部的滯留時間，可以降低堵管率及胃腸炎的發生率[5]，在兩組腸內營養的研究中，除了對照組的堵管例數多于實驗組，我們還發現對照組發生推注阻力增加的例數明顯多于實驗組。脈沖式推注沖管法臨床上現已廣泛應用于PICC沖管中，臨床試驗研究可表明脈沖式沖管可明顯延長PICC導管留置時間，降低堵管率[6]。

總之將脈沖式沖管應用于鼻胃管沖管中，不僅減少了非計劃性拔管次數，而且減輕了患者的痛苦和經濟負擔。

參考文獻：

[1]王艷芳，周紅波，夏貴桃.改良鼻胃管置人長度對腸內營養患者反流誤吸的影響[J].護理學報，2010，17(6B):60～61.

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[3]張艷，林靜.復爾凱鼻胃管在高齡患者中的應用及體會[J].現代中西醫結合雜志，2011，20(36):4709～4710.

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[6]宋翠華，王偉偉.脈沖式沖管法降低PICC導管堵塞率的原因分析[J].齊魯護理雜志，2009，15(5):40.

編輯/孫杰