細(xì)節(jié)護(hù)理在小兒燒傷手術(shù)應(yīng)用效果及體會(huì)

摘要：目的探討細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)小兒燒傷手術(shù)的應(yīng)用效果。方法對(duì)40例小兒燒傷手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的細(xì)節(jié)護(hù)理。結(jié)果對(duì)縮短患兒手術(shù)恢復(fù)期，減輕患兒病痛有著十分積極的作用。結(jié)論細(xì)節(jié)護(hù)理應(yīng)用到小兒燒傷手術(shù)護(hù)理中，其臨床效果較好，在提高護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)提高了患者的滿(mǎn)意度。

關(guān)鍵詞：細(xì)節(jié)護(hù)理；小兒燒傷；手術(shù)；效果

小兒在所有燒傷患者中占據(jù)了最高的比例，成為燒傷疾病中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的對(duì)象。而燒傷小兒在其生理、病理上與成人的差異 ，使手術(shù)的護(hù)理難度加大 ，技術(shù)要求較高，同時(shí)因小兒各臟器功能發(fā)育不全，自身調(diào)節(jié)能力差，手術(shù)及麻醉的打擊可能會(huì)使病情加重，甚至危及小兒生命。本文總結(jié)分析我科2013年1月~2014年1月對(duì)40例燒傷患兒圍術(shù)期細(xì)節(jié)護(hù)理要點(diǎn)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

本組病例40例，其中男性26 例，女性14 例。年齡6 個(gè)月~13 歲。以1~3歲患兒居多。原因：燙傷、火焰燒傷和電燒傷。燒傷面積10%~78%。

2護(hù)理方法

2．1術(shù)前護(hù)理

2．1．1心理護(hù)理 術(shù)前訪視患兒，了解患兒燒傷情況。并向家長(zhǎng)交待有關(guān)手術(shù)注意事項(xiàng)， 如術(shù)前應(yīng)禁食禁水6~8 h，以防麻醉和手術(shù)過(guò)程中嘔吐誤吸而發(fā)生意外。以取得患兒家長(zhǎng)的配合。根據(jù)患兒年齡的不同，可通過(guò)愛(ài)撫、微笑、環(huán)抱等親切的非語(yǔ)言行為來(lái)消除和減輕患兒對(duì)陌生環(huán)境以及手術(shù)的恐懼心情。同時(shí)，要注意觀察患兒的燒傷部分以及燒傷面積，對(duì)手術(shù)時(shí)的穿刺部位做到心中有數(shù)。與患兒建立感情，取得患兒信賴(lài)，以減輕患兒的恐懼緊張心理。

2．1．2環(huán)境及用物準(zhǔn)備 室內(nèi)溫度調(diào)至24℃～25℃，相對(duì)濕度45～55，提前1 h開(kāi)電熱毯，溫手術(shù)床和被子。患兒在進(jìn)入手術(shù)室之前，避免過(guò)度暴露。除了手術(shù)區(qū)域暴露外，非手術(shù)部位均用毛毯或棉墊包裹(包括肢體)。準(zhǔn)備好術(shù)中所需補(bǔ)充的血液、血漿，并檢查各種儀器，設(shè)備性能是否良好。

2．2術(shù)中護(hù)理

2．2．1預(yù)防術(shù)中低體溫 低體溫可導(dǎo)致心血管等并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)中應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察體溫的變化，及時(shí)采取有效安全的保溫措施。輸入涼的液體或創(chuàng)面沖洗涼的沖洗液可直接使體溫下降，因此，術(shù)前應(yīng)把各種液體放置于40℃溫箱，輸入液體或沖洗液溫度保持在36℃～37℃。若術(shù)中輸入血制品，應(yīng)把血制品在25℃恒溫水中加熱30min方可。

2．2．2巡回護(hù)士的配合 患兒進(jìn)入手術(shù)間后再度對(duì)患兒的姓名、年齡、性別、手術(shù)名稱(chēng)與手術(shù)部位進(jìn)行核實(shí)。靜脈穿刺補(bǔ)給體液。燒傷患兒由于皮膚完整性受損，體液大量丟失造成血容量不足，引起脫水，患兒靜脈癟、彈性差，靜脈不充盈，血管條件差或燒傷采用包扎療法，致暴露靜脈較普通患兒小，給可選擇穿刺的靜脈少，因此要選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士進(jìn)行穿刺。在手術(shù)過(guò)程中要密切與手術(shù)醫(yī)師以及麻醉醫(yī)師進(jìn)行配合。手術(shù)開(kāi)始前要首先觀察燒傷兒童的生命特征以及皮膚情況。觀察的生命特征包括：脈搏、血壓、呼吸、體溫以及神志狀況和尿量狀況。

2．2．3輸液護(hù)理 術(shù)中輸血、輸液的管理，除了參照擬訂臨床指標(biāo)，也以等量輸血為原則，即出多少補(bǔ)多少，估計(jì)到手術(shù)下一步會(huì)出血較多時(shí)，先輸入50～100 mL血液，以防止術(shù)中因出血引起血壓驟降，輸液量要求盡量準(zhǔn)確，考慮患兒心率變化以及尿量情況，控制好輸液總量和流速，以防止血容量不足或過(guò)量導(dǎo)致心衰和肺水腫或加重腦水腫。

2．3術(shù)后護(hù)理

2．3．1手術(shù)結(jié)束，徹底清理患兒身上的細(xì)節(jié)物品，避免有手術(shù)物品遺留在患兒身上。注意觀察供皮區(qū)創(chuàng)面有無(wú)滲血、滲液， 包扎敷料保持清潔干燥。如浸濕應(yīng)及時(shí)更換。植皮區(qū)敷料固定要牢固， 防止術(shù)后因小兒哭鬧或體位改變而致植皮片滑動(dòng)、皺折或壞死。

2．3．2全面檢查患兒身上穿刺部位，檢查是否固定牢固。用約束帶妥善固定，防止患兒在蘇醒期哭鬧而使針頭脫落。

2．3．3注意保暖 由于大多數(shù)患兒在蘇醒期可能出現(xiàn)哭鬧和躁動(dòng)，軀體毛毯或被子不易裹，可調(diào)高室溫保暖，同時(shí)應(yīng)及時(shí)擦汗更衣，關(guān)注患兒體溫變化，使患兒體溫一直保持在正常水平，避免著涼感冒。在患兒神志完全清醒的時(shí)候，由護(hù)士護(hù)送回病房。

2．3．4術(shù)后護(hù)理 術(shù)后定期到病房進(jìn)行巡視，及時(shí)了解患兒的術(shù)后情況，解答患兒及家屬的疑慮，對(duì)患兒的體征變化進(jìn)行登記和分析，做好術(shù)后恢復(fù)記錄。對(duì)患兒進(jìn)行鼓勵(lì)，幫助患兒及家屬樹(shù)立術(shù)后康復(fù)治療的信心，爭(zhēng)取早日康復(fù)。

3體會(huì)

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，生物-醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，人們對(duì)健康的要求越來(lái)越高，醫(yī)護(hù)對(duì)患者不僅要提供醫(yī)學(xué)方面的服務(wù)，同時(shí)對(duì)患者的生理及心理也要進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理[1]。細(xì)節(jié)護(hù)理包含內(nèi)容較多，從視覺(jué)、感覺(jué)等多個(gè)角度對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，為患者創(chuàng)造一個(gè)較為舒適的病房環(huán)境[2]。將細(xì)節(jié)護(hù)理應(yīng)用到小兒燒傷手術(shù)護(hù)理過(guò)程中，對(duì)縮短患兒手術(shù)恢復(fù)期，減輕患兒病痛有著十分積極的作用。不僅能夠提高手術(shù)成功率，避免手術(shù)中的失誤，也提高了患者的舒適度，降低不良情緒的影響。提高了護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)也提高了護(hù)理滿(mǎn)意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]耿笑微，羅琦，劉宇.手術(shù)室人性化護(hù)理服務(wù)的效果評(píng)價(jià)及改進(jìn)方法的探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，( 09):795-797.

[2]廖家玉.細(xì)節(jié)護(hù)理在手術(shù)室的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，05(24):199-200.

編輯/肖慧