慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭護理分析

摘要：目的分析研究慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床護理及其效果。方法選取我院2012年9月~2013年9月收治的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者80例，用抽簽的方法隨機分為觀察組和對照組，每組各40例。對照組給予常規的臨床治療和護理；觀察組在此基礎上，再進行一系列針對性的臨床護理。經過一段時間的治療，對兩組患者的護理效果進行對比研究。結果兩組的臨床護理有效率比較，觀察組95.0%，對照組82.5%，滿意率比較，觀察組85.0%，對照組62.5%。由此可見，觀察組效果明顯優于對照組，且差異具有統計學意義（P<0.05）。結論對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者進行具有針對性的護理具有一定的臨床意義，有利于患者盡快康復，值得在臨床上推廣應用。

關鍵詞：慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；臨床護理

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD），一種不可逆的慢性肺部疾病，包括慢性支氣管炎和肺氣腫兩類。患患者數日益增多，病死率也有升高的趨勢。呼吸衰竭分為Ⅰ型和Ⅱ型兩種，兩者都伴有低氧血癥，但Ⅱ型呼吸衰竭還伴有二氧化碳的潴留，Ⅰ型呼吸衰竭則不伴有。呼吸衰竭時發病迅速，容易發生低血氧癥和高碳酸血癥等，造成臨床上的病死率較高，因此在積極治療原發病的同時，還應注意臨床護理。我院為研究臨床護理對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的效果，現作如下研究，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年9月~2013年9月收治的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者80例，并用抽簽的方法隨機分為觀察組和對照組，每組各40例。其中觀察組有男性28例，女性12例，平均年齡（48.3±2.7）歲，體重53~82kg，平均病程（4.7±3.1）年，有25例患者伴有Ⅰ型呼吸衰竭，15例伴有Ⅱ型呼吸衰竭；對照組有男性24例，女性16例，平均年齡（46.9±3.1）歲，體重54~79kg，平均病程（4.2±3.7）年，有26例伴有Ⅰ型呼吸衰竭，14例伴有Ⅱ型呼吸衰竭。兩組患者在性別、年齡、體重、病程及所伴有的呼衰類型等方面的差異不具有統計學意義（P<0.05），兩組具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法患者發生呼吸衰竭時：①保證患者呼吸道的暢通：清除口腔內異物及分泌物。②增加通氣量并減少二氧化碳的潴留：根據患者的具體情況來使用興奮呼吸中樞的藥物，增加患者的通氣量；給予患者化痰藥物和呼吸道平滑肌松弛藥如氨茶堿，地塞米松必要時使用。③給予患者適當的呼吸機吸氧，改善患者的低氧血癥，若經過如上治療病情仍未緩解，則要采取必要措施如作氣管切開術采用機械通氣。④注意糾正酸堿失衡及電解質紊亂，防治各種并發癥[1]。

1.2.2護理方法

1.2.2.1對照組對照組患者接受上述常規治療，糾正患者的低氧血癥及可能伴有的高碳酸血癥，促進患者排痰，監測患者的各項體征，避免并發癥的發生。

1.2.2.2觀察組除進行與對照組相同的常規治療外，還要實施具有針對性的護理干預，具體護理方法如下：①日常護理：每日幫助患者進行個人衛生的維持，幫助其完成自身的清潔工作；每日按時清潔及更換治療用導管、面罩等，定時檢查患者口腔，保證日常吸氧工作的正常進行；協助患者及家屬定時更換衣物、被褥及床單被罩等，保持患者所處醫療環境的清潔衛生。②體位姿勢的護理：定時對患者進行翻身拍背等動作，可以幫助患者排痰，保證呼吸道的通暢，改變體位也可以防止患者體內的體液淤積，預防肺不張的發生。③病房內護理：除了保持患者病房內的環境清潔衛生之外，還要保持病房內的聲音等不宜過高，使患者有一個安靜的治療環境。④呼吸機及患者體征的監測：給予患者呼吸機吸氧時，護理人員要嚴密監測患者的吸、呼氣水平，觀察吸氣水平、潮氣量以及壓力上升的時間等指標，注意監聽呼吸機是否出現異常的運轉聲音，如遇異常情況則應及時采取措施應對；觀察患者自主呼吸的頻率和節律是否與呼吸機同步；對患者進行動脈血氣的分析，并根據所測結果對呼吸機的通氣量、氧濃度及壓力等進行適當的調整；對每天測得的數據都要進行存檔，交班時認真與交班人員進行核對[2]。⑤心理干預：醫護人員在治療時對待患者要親切、友好，給予患者熱情的關懷及尊重，讓患者對治療增強信心，消除對治療的恐懼心理，積極應對疾病。⑥用藥護理：根據醫囑準確地使用抗生素來控制感染，時刻觀察藥物的作用和引起的不良反應，控制藥物的輸入速度。呼吸興奮劑要在保證呼吸道通暢的前提下應用，但不能長期應用，注藥速度也不能過快，在用藥后密切觀察患者的呼吸幅度和頻率以及神志的改變。對煩躁的患者謹慎使用鎮靜劑，防止呼吸抑制的發生。在使用腎上腺皮質激素的時候預防細菌和真菌的雙重感染。⑦營養支持：由于呼吸衰竭的患者攝入的熱量不足、發熱、機體本身呼吸做功的增加等原因，導致了機體消耗的熱量增加，處在負代謝的狀態，機體的免疫能力下降，使得感染不能很好的控制、呼吸肌過度疲勞，導致呼吸衰竭的癥狀更加嚴重。應當鼓勵患者食用富含大量維生素的食物，進行有較高熱量和較高蛋白的飲食。

1.2.3評價標準治療后讓患者對治療過程中的臨床護理進行評價，評價標準分為非常滿意、滿意、有效及無效，并對結果進行匯總比較。

1.2.4統計學方法采用SPSS16.0對數據進行統計分析，組間差異采用t檢驗，P<0.05時差異具有統計學意義。

2結果

觀察組和對照組中所有患者均痊愈出院。觀察組患者對臨床護理的評分，有24例十分滿意，10例滿意，4例認為有效，2例則認為無效，有效率為95.0%，滿意率為85.0%；對照組患者的評分具體為10例非常滿意，15例滿意，8例有效，7例認為無效，有效率為82.5%，滿意率為62.5%。由此可見，觀察組對臨床護理的有效率及滿意率均明顯高于對照組，且差異具有統計學意義（t=5.17，P<0.05）。

3討論

3.1慢性阻塞性肺疾病與呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病較多發生于于中老年人，由于該病常呈緩慢的進行性發展，因此嚴重地影響到患者的生活質量和勞動能力。患者在急性發作過后，雖然臨床癥狀有所緩解，但患者的肺功能卻仍在繼續惡化，而且由于自身防御功能及免疫功能的下降，加之外界各種有害因素的影響，使該病常反復發作，由此逐漸產生各種心肺并發癥，呼吸衰竭就是其中之一。如不能及時治療則很容易會發生呼吸衰竭而導致死亡，臨床上若發生呼吸衰竭則病死率一般較高。慢性阻塞性肺疾病會使患者的通氣功能受阻，呼吸道的防御功能下降，導致缺氧及二氧化碳的潴留，若發生呼吸衰竭，這一功能障礙則會進一步惡化。目前臨床上常用的治療方法是藥物治療，能夠起到緩解癥狀、減少并發癥發生的作用，但單純的藥物治療其效果并不顯著，臨床上有時還采用霧化吸入的方法進行治療。一旦患者出現呼吸衰竭，一般病情較為緊急，若是處理不當，很容易造成患者缺氧窒息而死亡，因此，在進行治療的同時，配合護理人員具有針對性的臨床護理，可以減輕醫生的負擔，嚴密監測患者的生命體征，對于幫助患者度過危險期，挽回患者的生命等具有重要作用[3]。

3.2臨床護理研究隨著社會與醫療技術的發展，臨床上的護理工作，不再僅僅只是單純的協助與輔助操作，更是以患者為中心的、積極為患者和醫生服務的工作，在醫療衛生事業中發揮越來越重要的作用。臨床護理通過護士與患者和家屬的溝通、為患者創造一個舒適溫暖的治療環境、在醫療過程中配合醫生的各項工作等，達到使患者能安心地接受治療，在患者有條件接受治療的前提下，使醫療過程毫無阻礙的進行下去，以此幫助患者盡快康復，并減少各種并發癥的發生。這一點在對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的治療中就能夠得到很好的體現。如對患者進行嚴密的生命體征的監測，可以及時發現治療過程中患者可能出現的各種緊急情況，縮短應急時間，保證最佳搶救時機；對患者的病房及時進行清潔、對治療用具及時更換及清洗等，可以避免各種感染；對患者實施心理上的護理，可以讓患者感受到溫暖的關懷，有助于對治療樹立起積極向上的信心。此次研究中可以看出，對觀察組的患者實施具有針對性的臨床護理，其滿意率和有效率均高于實施常規護理的對照組，并在治療后獲得了較好的效果，也得到了患者較高的評價。這說明了，體貼而周到的臨床護理不僅有助于提高治療的效果，還有助于提高患者對治療的滿意度，使患者對治療做到的積極配合，從而提高醫護人員與患者之間的互信度，有利于形成和諧的醫患關系。綜上所述，在治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的治療時實施臨床護理，可以緩解患者及家屬的情緒，輔助醫生進行迅速而及時的治療，節約治療時間，把握最好的治療時機，為患者創造一個舒適而理想的康復環境，從而預防了各種并發癥的發生，縮短住院時間，使患者及早康復出院，對于患者康復及和諧的醫患關系的形成都具有十分重要的作用，值得在臨床上廣泛實施。

護理人員在照顧慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者時，要密切觀察患者病情的變化，對其進行有針對性的措施，能夠熟練的掌握呼吸機的功能，預防并發癥的發生，縮短患者的住院時間，減少醫療的費用，有效保障患者的生活質量。

參考文獻:

[1]張華梁，王薇.參麥注射液治療慢性呼吸衰竭急性加重患者臨床研究[J].中國中醫急癥，2013，22(3):486-487.

[2]郭靜.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的護理體會[J].中國實用醫學，2013，21(4):117-118.

[3]曹云.重癥呼吸衰竭的危險因素及護理對策分析[J].中國現代藥物應用，2013，12(15):176-177.編輯/申磊