手術治療胃十二指腸消化性潰瘍并穿孔應用全程人性化護理效果評價

屈亞珍 孟菊琴

臨床外科常見疾病中，胃十二指腸消化性潰瘍占有較高的發生比例，急性穿孔為其嚴重并發癥，起病急驟，進展迅速，病情重，若未及時明確診治甚至威脅到生命安全。手術為有效治療手段，隨著醫療科技的完善及手術操作技巧的進步，在積極治療的同時加強圍手術期全程護理干預是確保預后的關鍵［1］。本次研究選擇的對象共100例，均為我院2010年7月至2012年9月收治的手術治療胃十二指腸消化性潰瘍并穿孔的患者，分組就常規護理(對照組)及全程人性化護理(觀察組)效果進行比較，現將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇的對象共100例，男71例，女29例，年齡20～55歲，平均(45.7±2.6)歲。起病時間1～10 h，手術方法:胃大部切除胃空腸吻合術58例，胃十二指腸潰瘍穿孔修補術42例。穿孔類型:十二指腸潰瘍穿孔35例，胃潰瘍穿孔65例。多數患者有潰瘍病史，周期性上腹疼痛，并向全腹波及和向肩背部放射，腸鳴音消失或減弱，可伴有腹部壓痛、惡心、嘔吐，肝濁音界消失或縮小。隨機按觀察組和對照組各50例劃分，兩組在一般情況上具有可比性，無明顯差異(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組采用普外科常規護理，觀察組加強全程人性化護理干預，具體操作步驟如下。

1.2.1 術前人性化護理 心理護理:病情起病起驟，患者身心均承受較大痛苦，加之對手術恐懼，易產生煩躁、焦慮情緒，故護理人員需加強術前訪視，主動與患者及家屬溝通，語言溫和，就手術治療的必要性、方法、預期、注意事項加以講解，并介紹疾病相關知識，同類型治療成功的案例，取得家屬配合，工作單位支持，以打消患者顧慮。基礎護理:密切監護生命體征，完善術前胃腸道準備，維持水、電解質平衡，禁飲食，常規胃腸減壓［2，3］。

1.2.2 術中人性化護理 患者送入手術室時需熱情接待，就麻醉方法及目的簡單介紹，增強其安全感及信心，加強心電監護，及時發現并處理異常。對醫生操作積極配合。巡回護士需加強患者生命體征的觀察，保證靜脈通道通暢，做好搶救藥品及急救器械準備，術畢護送患者到病房，并做好物品及病情的交接工作。

1.2.3 術后人性化護理 ①基礎護理:密切觀察病情變化，定時觀察尿量、神志、引流液及傷口滲血滲液情況，明確引流管放置目的及部位，妥善固定胃管、氧氣管等多管道。保持呼吸道通暢。血壓平穩后，術后6 h需取半臥位，以緩解毒素吸收，減少疼痛，利于呼吸和引流。鼓勵患者有效咳嗽排痰，深呼吸，必要時霧化吸入，加強呼吸運動及口腔護理，以免引起呼吸道并發癥。②引流管護理:妥善固定，保持通暢，記錄量、色澤及性質，每日更換引流袋，及時發現并處理異常，腸蠕動恢復，引流量減少，術后3～4 d可拔除。③胃腸減壓:有效胃腸減壓可促進吻合口早日愈合，需保持通暢，避免患者自行拔管，以發揮積極作用。④飲食干預:幫助患者建立優質、規范的生活理念，胃管拔除后，當日可進米湯或水，若無不適，第2 d或半半流質飲食，第3 d可進全流質，第4 d可進半流質，少量多餐，飲食宜消化、溫軟，漸向普食過渡。⑤心理護理:護理人員需要為患者講解手術治療的方法與效果，消除患者內心恐懼感，并且遵醫囑指導患者進行術后康復活動，消除患者由于擔心傷口疼痛而拒絕進行活動的錯誤心理，護理人員可以指導患者進行扶床活動，以此逐漸恢復身體機能，同時可以根據不同患者的康復進展采取不同的康復活動，護理人員要全程引導和看護。⑥并發癥觀察及護理:做好術后出血，彌漫性腹膜炎，吻合口梗阻，傾倒綜合征等并發癥的觀察，控制糖類攝入，多食易消化食物，查找原因并行針對性預防干預［3］。

1.3 統計學分析 統計學軟件采用SPSS 13.0版，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

觀察組護理滿意度明顯高于對照組，并發癥發生率及住院時間明顯少于對照組，差異均有統計學意義。見表1。

表1 兩組臨床情況比較

3 討論

人性化護理是“以患者為中心”新型護理模式的體現，除關注患者病情護理外，對精神、心理、社會、人文因素也較為重視，本次研究中，觀察組加強術前心理護理、基礎護理，術中密切配合及細致觀察，術后引流管護理、并發癥觀察及預防、飲食指導等。結果顯示，臨床情況均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上，加強手術治療胃十二指腸消化性潰瘍并穿孔人性化護理干預，可保障預后，提高手術及護理整體效果。

［1］吳安任.消化性潰瘍并穿孔103例的治療經驗.海南醫學，2003，(9):25-26.

［2］肖良，龐紅全.消化性潰瘍并出血70例的治療及護理體會.現代醫藥衛生，2011，(21):3251-3252.

［3］陳玉梅，楊慧.新型護理模式在消化性潰瘍治療中的應用.護士進修雜志，2011，(10):940-941.