胸腹聯合傷的急救與護理

摘要：目的探討胸腹聯合傷的急救與護理措施，總結護理經驗。方法回顧性分析本院2007年1月~2012年12月接收的108例胸腹聯合傷患者的臨床資料，作為實驗組，實施更加完善的急救方案與護理措施，取2007年1月之前的54例用傳統方法診療的患者作為對照組，比較兩組患者于術后治愈率、病死率、并發癥發生率等有效指標。結果觀察組護理效果明顯好于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論對胸腹聯合傷的患者應快速及時搶救，密切觀察病情，重點注意解決威脅生命的征象， 才能有效提高搶救成功率，降低死亡率。

關鍵詞：胸腹聯合傷；急救；護理

胸腹聯合傷是指同一致傷因素同時造成胸腹腔臟器的連續性損傷，其中包括膈肌損傷。屬于多發傷的范疇，本病傷情復雜， 常累及胸腹部內多種臟器和隔肌，易造成胸腹大出血、肺部受嚴重擠壓變形、呼吸循環系統功能障礙等嚴重影響，危及生命，死亡率可達17%～25%[1]。本文將本院2007年1月~2012年12月收治的108例胸腹部聯合傷患者，急救與護理方法總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組108例患者，其中男68例，女40例;年齡，13～68歲，平均42.5歲;開放性損傷65例，閉合性損傷43例，其中，交通傷害33例，墜落傷23例，刀傷18例，其他銳器傷害15例，擠壓傷12例，其他意外傷害7例。108例患者胸部單側血胸11例，單側氣胸9例，單側血氣胸50例;肋骨骨折80例;肺挫裂傷8例;腹腔臟器損傷包括肝破裂71例，脾破裂39例，胃腸破裂29例，腎挫裂傷15例，胰腺損傷8例，后腹膜血腫6例，膀胱破裂3例。其中半數以上患者表現有不同程度的失血性休克，16例昏迷狀態，88例有腹痛、腹部緊張等表現，其中49例伴隨有腸鳴音減弱、移動性濁音等臨床表現。選取2007年1月以前的54例患者作為對照，兩組患者在年齡組成、傷病原因等方面比較有無統計學差異。

l.2病情診斷及時準確的對患者的傷情進行判斷，以便估計可能受傷的器官。在積極搶救的同時，充分了解傷情，用擠壓傷的\"CRASH-PLAN \"，即(C-循環、R-呼吸、A-腹部、S-脊柱、H-頭顱、P-盆腔、L-四肢、A-動脈、N-神經)檢診順序，進行全面的檢查。對閉合性損傷，疑有腹腔臟器損傷者進行診斷性腹部穿刺，陰性者可進行B超、X線、CT檢查。針對致命的問題，采取邊搶救邊診斷的原則。

1.3統計學處理數據均采用統計學軟件SPSS14.0進行處理，采用χ2值檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2急救與護理

2.1術前急救與護理

2.1.1迅速判斷傷情患者入院后，應立即接診并詢問目擊者，患者受傷的具體情況，協助醫生做出準確、快速的診斷。做出個性化的護理方案。

2.1.2迅速建立靜脈通路、補充血容量根據患者休克程度，迅速建立２~３條有效靜脈通道，以快速輸入大量液體，補充有效循環血量；應根據血壓、尿量隨時調節滴速。控制輸液速度，達到有效糾正休克，又能避免肺水腫、腎功能衰竭、心力衰竭和再灌注損傷的目的，并要密切觀察有無輸液反應[2]。

2.1.3保持呼吸道通暢，及時給予高流量吸氧胸腹聯合傷多伴有血氣胸、肺挫傷等存在，患者通氣功能障礙導致進行性呼吸困難，呼吸淺快，易導致換氣不足而加重缺氧，這比失血性休克更迅速致死[3]。因此，保持呼吸道通暢，及時吸痰為首要的急救措施。取平臥位，頭偏向一側，及時清理呼吸道內的分泌物及口腔內的異物，防止窒息；及時給予高流量氧吸入，以改善缺氧狀態，缺氧癥狀嚴重者或有窒息者，及時行氣管切開或氣管插管，給予呼吸機機輔助呼吸等，降低不可逆的昏迷發生。

2.1.4充分做好手術前準備及時合理的手術治療是治愈嚴重胸腹聯合傷、挽救患者生命的唯一途徑。對有緊急手術指征的患者應及時做好采血、交叉配血、備皮、藥物過敏試驗等術前準備，急查生化電解質、血常規、出凝血時間，留置導尿管、胃管。針對病情，施行損傷控制性手術。

2.2術后護理

2.2.1嚴密觀察生命體征術后患者入監護室常規行心電監測，術后每15~30min觀察記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓一次。注意觀察患者的面色及有無胸悶、呼吸困難。準確記錄出人量。如有異常變化及時報告醫師。

2.2.2保持各管道的通暢胸腹聯合傷術后，患者身上有許多管道，如胃管、尿管、腹腔引流管、胸腔閉式引流管等。妥善固定，要保持各引流管的通暢，防脫落、扭曲、受壓。準確記錄各引流管的引流量，并觀察其性狀，留置胸腔閉式引流管者，經常觀察水柱波動情況。每30min自上而下向水封瓶方向擠壓胸腔引流管一次，同時觀察患者是否胸悶、呼吸困難，防止血塊堵塞。注意觀察引流液的性狀，引流量及速度。如引流量每小時超過100ml或術后頭3h超過500ml，應及時通知醫師。

2.2.3加強呼吸道的管理，預防肺部感染因呼吸運動受限，加上術后傷口疼痛，咳嗽排痰困難。術后給吸氧吸入，鼓勵患者咳嗽及深呼吸。協助患者每2h翻身一次，并每4h讓其坐起，給予叩背，以利于排痰。對全身情況差者，可給予吸痰，常規超聲霧化吸入2次/d。霧化液用生理鹽水20ml、地塞米松5mg、糜蛋白酶4000U、慶大霉素8萬單位。10~20min/次。霧化完畢后讓患者坐起，囑其深吸氣后用力咳嗽、咳痰，患者情況好些后，可讓其練習吹氣球，以促進肺膨脹，防止肺不張的發生。待患者清醒且血壓平穩后，改為半坐臥位，以利于胸腔腹腔引流，促進肺復張，同時利于預防感染。待胸片證實患者肺已完全復張，引流量明顯減少且無氣體排出，即可拔管。麻醉未完全清醒時將患者頭部偏向一側，防止誤吸，同時做好患者傷口清理，保持潔凈，隔日換藥1次，保持皮膚的清潔，加強護理，防止褥瘡的發生；禁食，行胃腸減壓，肛門排氣后，停止減壓，再依次給予流食、半流、軟食。在病情允許情況下，可協助患者離床活動，加強功能鍛煉，以促進功能重建。

2.2.3心理護理與干預胸腹聯合傷患者，因病情危重，對于突發的意外創傷，絕大部分的患者均有不同程度的緊張、恐懼心理，迫切需要得到最佳治療和護理，在救治過程中應重視患者的心理護理，以減輕患者緊張、恐懼的心理，適時向患者家屬介紹治療經過及可能出現的并發癥，以最真誠的交流取得患者家屬的信任與配合。

3結果

本組實驗組108例患者共治愈出院100例，治愈率92.59%，5例在治療過程中死亡，病死率為4.63%，其中1例因護理不當出現并發癥，3例自動出院。之前接收的54例患者，治愈36例，治愈率為66.67%，死亡17例，病死率為31.48%，其中7例發生并發癥，1例自動出院。對兩組治愈率、病死率、并發癥的發生情況結果比較，結果均具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

4討論

胸腹聯合傷作為一種涉及多種臟器損傷的疾病，其發病急，病情復雜，變化迅速，病死率高，盡快作出全面而正確的診斷，根據傷情及時采取有效的救護措施，是提高胸腹聯合傷救治水平，減少并發癥的關鍵。急救原則是\"先救命后治療\"，在積極抗休克治療的同時，保持患者的呼吸通暢，糾正患者胸腔的生理紊亂，將開放性損傷變為閉合性，改善患者情況爭取盡快手術。因此，要求醫護人員必須具備扎實的醫學知識、熟練的技能操作，敏銳的觀察力和判斷力，進行全面而有效的護理，與醫生協調配合，可縮短搶救時間，提高搶救成功率。

參考文獻:

[1]蔡新民，王健，張春英.胸、腹部刀刺傷40例診治分析[J].當代醫學，2010，16(36):67-68.

[2]龐燕，孔德明，劉明華.嚴重胸腹聯合傷53例急救與護理[J].齊魯護理雜志:下半月刊(外科護理)，2010，16(3):4～5.

[3]王吉英.胸腹聯合傷急救與護理要點[J]．現代醫藥衛生．２００４，２０（２１）：２２９７.

編輯/孫杰