15例內(nèi)鏡下高頻電凝圈套切除腸息肉患者的護(hù)理體會

摘要：目的 探討內(nèi)鏡下高頻電摘除結(jié)腸息肉的手術(shù)配合及護(hù)理。方法 對15例結(jié)腸息肉患者進(jìn)行內(nèi)鏡下高頻電摘除治療，術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中配合，術(shù)后觀察并給予指導(dǎo)。結(jié)果 15例均無出血及并發(fā)癥發(fā)生，成功率達(dá)100％。結(jié)論 高頻電摘除結(jié)腸方法簡單、安全、療效較好，而護(hù)士在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后予正確的指導(dǎo)及術(shù)中的密切配合是治療成功的保證。

關(guān)鍵詞：結(jié)腸息肉；護(hù)理；內(nèi)鏡；高頻電切除

1資料與方法

1.1一般資料 我院于2010年10月~2012年10月行內(nèi)鏡下高頻電凝電切除大腸巨大息肉15例，男性8例、女性7例，年齡41～75歲。息肉部位：直腸4例，直-乙交界2例，乙狀結(jié)腸2例，降結(jié)腸2例，橫結(jié)腸3例，升結(jié)腸2例，息肉直徑0.7cm者2例，息肉直徑0.8cm者4例，息肉直徑1.0cm者6例，直徑1.2cm者3例。病理報(bào)告：息肉8例，腺瘤3例，管狀腺瘤1例、管狀絨毛膜腺瘤3例。

1.2 結(jié)果15例患者術(shù)中順利，無出血、穿孔及其他并發(fā)癥。共切除息肉84枚，病理檢查結(jié)果均為良性息肉。

1.3方法 常規(guī)腸道清潔準(zhǔn)備，采用高頻電發(fā)生器產(chǎn)生的電凝、電切或電凝電切混合電流，配合圈套器切除直徑>0.5cm的息肉，息肉回收送病理檢查。

2 護(hù)理

2．1術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理術(shù)前向患者講解內(nèi)鏡下高頻電凝電切治療結(jié)腸息肉的目的、方法、適應(yīng)證、禁忌證及并發(fā)癥，讓患者詳細(xì)了解操作的步驟、診斷意義，及有可能發(fā)生的意外，以取得患者的配合，介紹檢查醫(yī)生及科室環(huán)境，講解手術(shù)的方法、體位，需要如何配合，使患者處于接受治療的最佳心理狀態(tài)。

2.1.2 腸道準(zhǔn)備術(shù)前腸道清潔要求較高，必須達(dá)到完全清潔。檢查前一日進(jìn)食清淡少渣的食物，不吃蔬菜、水果、菌菇類等。禁吃豆制品等產(chǎn)氣的食物，當(dāng)日早餐禁食，可飲水。檢查當(dāng)日將2盒恒康正清（復(fù)方聚乙醇電解質(zhì)）配置成2000ml溶液，第一次服用1000ML，以后每隔15min服用250ML，2h內(nèi)服完，直至排便成清水為止，如果便秘者檢查前日再次服用一盒恒康正清，術(shù)前禁用20％甘露醇做腸道準(zhǔn)備，因?yàn)槠湓谀c道內(nèi)被細(xì)菌分解會產(chǎn)生易燃?xì)怏w，如果達(dá)到可燃濃度，進(jìn)行高頻電切除時(shí)，可引起爆炸。

2.1.3患者準(zhǔn)備操作應(yīng)簽寫檢查治療同意書，作好術(shù)前一般檢查，如肝功能、出凝血時(shí)間等，腸鏡治療前后1w停服如阿司匹林、氯吡格雷及華法林等抗血小板聚集、抗凝藥物。囑患者戒煙，保暖，防止感冒，以防操作時(shí)咳嗽而影響治療效果。做好服藥后的排便評估，詢問患者服用瀉藥排便的顏色，次數(shù)，性質(zhì)。

2.1.4 術(shù)前用藥 進(jìn)鏡前0.5h，給予654-2 10mg肌肉注射，以減少腸道蠕動。

2.2器械準(zhǔn)備準(zhǔn)備OlympusCF-260電子結(jié)腸鏡，并連接在內(nèi)鏡圖像顯示儀上;圈套器在每次電切前應(yīng)常規(guī)檢查其性能、有無損壞，注意開閉圈套時(shí)把手滑動和圈套開閉是否通暢，如圈套張開大小失常、鋼絲變形扭曲、開閉不暢應(yīng)及時(shí) 換高頻發(fā)生器應(yīng)常規(guī)檢查其性能，看電路是否形成;檢查電極板位置是否固定好，導(dǎo)電濕紗布是否墊上，根據(jù)息肉大小調(diào)整電流強(qiáng)度指數(shù)，檢查各導(dǎo)電連接是否正常;腳踏開關(guān)應(yīng)放在醒目處，以便及時(shí)開通電源。

2.3術(shù)中護(hù)理高頻電凝治療結(jié)腸息肉的最常見并發(fā)癥是出血、穿孔及灼傷，因此護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生指示進(jìn)行操作。囑患者將身上的金屬物品取出，左側(cè)屈膝臥位，全身放松，將電極板粘貼在患者小腿上。向患者交待，治療過程中不要接觸金屬物品，以免漏電;請家屬不要接觸患者，以免觸電。插入腸鏡到達(dá)息肉部位，調(diào)整腸鏡角度或患者體位，使視野清晰，然后根據(jù)息肉蒂的粗細(xì)或廣基息肉底的直徑設(shè)定伸出、回縮、張開、收緊圈套器等步驟套住息肉，息肉套住后應(yīng)注意將息肉提起懸于腸腔內(nèi)，否則易傷及鄰近腸壁。如大息肉不能懸空于腸腔內(nèi)時(shí)，可將息肉頭部緊密地、大面積地（大于圈套與所截面積l倍以上）接觸周圍腸壁再通電，使單位面積中通電量減少，則接觸面的溫度降低[1]，避免灼傷接觸部腸壁，護(hù)士在術(shù)中應(yīng)逐漸加大收緊力度，使息肉中央的小動脈凝固，達(dá)到止血的目的。電切技術(shù)中應(yīng)特別注意防止漏電傷及正常的黏膜組織，防止腸穿孔。術(shù)后應(yīng)抽盡腸腔內(nèi)積氣。總之，術(shù)中醫(yī)護(hù)密切配合，可達(dá)到快速安全的效果。

2.4術(shù)后護(hù)理

2.4.1 臥床休息術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動。囑患者如不注意飲食、休息等易引起術(shù)后遲發(fā)性出血[2]。

2.4.2 飲食指導(dǎo)術(shù)后禁食2h，如果無異常3d可進(jìn)食無渣半流質(zhì)，忌食粗纖維及肉類，進(jìn)食不宜過快。1個(gè)月內(nèi)禁止飲酒及其他刺激性食物及飲料。

2.4.3 術(shù)后用藥有動脈硬化及高血壓患者給予降壓藥，以防術(shù)后出血，停用抗凝藥物（如阿司匹林、波立維等）1w，使用抗炎及止血治療，如康復(fù)新液口服，奧美拉唑針靜推。

2.4.4 病情觀察術(shù)后常規(guī)監(jiān)測生命體征，注意觀察有無血便、腹脹、腹痛、有無腹肌緊張、壓痛、反跳痛等術(shù)后綜合征，及早發(fā)現(xiàn)異常，報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理。

2.4.5保持大便通暢術(shù)后常見的并發(fā)癥有出血、穿孔。應(yīng)注意觀察患者生命體征，尤其是血壓的變化，了解患者大便的顏色、性質(zhì)及量，以及有無腹痛、腹脹、腹膜刺激征等情況。術(shù)后絕對臥床24h，予止血、抑酸、預(yù)防感染等對癥治療。2w內(nèi)要控制飲食量，保持大便通暢，防止便秘避免大便干結(jié)和增加腹壓的因素。必要時(shí)應(yīng)用緩瀉劑，防止因大便硬結(jié)而導(dǎo)致焦痂脫落過早引起出血[3]。便秘者用緩瀉劑，以防干硬的糞便摩擦創(chuàng)面，導(dǎo)致大出血，觀察病情變化。有無出血、穿孔、灼傷等并發(fā)癥。重視患者主訴，有無腹痛、腹脹、便血等現(xiàn)象。

2.4.6出院指導(dǎo)患者住院1w左右無異常，考慮出院，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，囑患者繼續(xù)避免進(jìn)食粗糙食物及刺激性食物，注意休息，勞逸結(jié)合，做好健康教育工作．由于本病有明顯的家族史。是公認(rèn)的癌前病變，因此．患者直系家屬應(yīng)作為重點(diǎn)檢查對象，嚴(yán)密隨訪[4]。

3 體會

內(nèi)鏡下高頻電切除結(jié)腸息肉手術(shù)損傷小，痛苦少，花費(fèi)少，簡便快捷，術(shù)后恢復(fù)快，目前已成為消化道息肉首選的治療方法[5]。目前已被作為腸息肉治療的首選方法[3]。但也可以引起一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，術(shù)者操作技巧的熟練掌握以及術(shù)者與助手相互間的密切配合是保證手術(shù)順利完成、防止并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。因此，護(hù)士做好圍術(shù)期的護(hù)理尤為重要，切實(shí)掌握電鏡下腸息肉切除術(shù)的相關(guān)知識，正確實(shí)施圍術(shù)期的各項(xiàng)護(hù)理措施，加強(qiáng)心理護(hù)理，認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備尤其是腸道準(zhǔn)備，儀器的準(zhǔn)備，術(shù)中與醫(yī)生密切配合，操作動作要輕穩(wěn)，準(zhǔn)確無誤，術(shù)后加強(qiáng)病情觀察，做好并發(fā)癥的防治及健康指導(dǎo)。從而可減輕患者痛苦，縮短治療時(shí)間，防止并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)成功率和患者滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉運(yùn)祥，黃留業(yè).實(shí)用消化內(nèi)鏡治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社. 2002: 62 63.

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[3]竹琪琪.內(nèi)鏡下高頻電凝電切結(jié)腸息肉的護(hù)理與配合[J].解放軍護(hù)理雜志2007，24(10):51-52.

[4]孫彥玲，李瑁芹．高吉蓮．結(jié)腸鏡下高頻電凝電切結(jié)腸息肉260例護(hù)理體會[J]．齊魯護(hù)理雜志。2005，11(10)：1494．

[5]黃小榮，陳敏芳，俞霞琴.大腸息肉高頻電摘除術(shù)并發(fā)癥的防治策略[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2003，20(5):352.

編輯/許言