A型肉毒毒素肌肉注射治療腦血管病后肢體痙攣臨床效果觀察

摘要：目的對腦血管病后肢體痙攣應用A型肉毒毒素肌肉注射治療的臨床治療效果進行探討和分析。方法將50例經臨床確診的腦血管病后肢體痙攣患者納入本次選擇范圍，對全部患者保妥適A型肉毒毒素局部注射治療，觀察和分析治療效果。結果患者用藥后未見明顯不良反應，A型肉毒毒素肌肉注射療效維持時間較長，經過治療后全部患者肌張力均獲得顯著下降，生活自理能力獲得明顯提高。結論將A型肉毒毒素肌肉注射治療應用于腦血管病后肢體痙攣中能夠使患者病情獲得改善，同時配合功能鍛煉能夠加快患者的康復速度，降低痙攣患者的肌肉張力，繼而改善患者功能。

關鍵詞：A型肉毒毒素；腦血管病后肢體痙攣；臨床治療效果

作為具有較強毒力的細菌外毒素，肉毒桿菌毒素能夠使突觸前膜乙酰膽堿的釋放獲得有效抑制，從而取得肌肉松弛性麻痹效果，肌張力障礙性疾病中應用A型肉毒毒素能夠取得一定的治療效果，本次研究特就腦血管病后肢體痙攣應用A型肉毒毒素肌肉注射治療的臨床治療效果進行探討和分析。

1資料與方法

1.1一般資料采用隨機數表法隨機選擇于2011年7月~2012年9月在我院行腦血管病后肢體痙攣治療的50例患者，31例腦梗死患者，19例腦出血患者，所選患者均經臨床確診，患者肢體張力有明顯增高。患者年齡43~72周歲，平均年齡（56.7±3.2）歲，病程3個月~1年，共31例男性，19例女性。罹患運動神經元病、Lamber-Eaton綜合征、重癥肌無力的患者，存在嚴重糖尿病、腎病和肝病的患者，有哮喘史、過敏反應史或者孕期、妊娠期患者以及注射部位出現感染和近期內應用過嗎啡、奎寧等會對神經肌肉接頭傳遞造成不良硬影響藥物的患者均不納入本次選擇范圍。

1.2方法對全部患者行保妥適A型肉毒毒素注射治療，100U/支[1]。不得與其他肉毒梭菌速度制劑護患藥物應用劑量，通過滴定法確定應用劑量。使用1ml注射器生理鹽水稀釋100UA型肉毒毒素，稀釋過程中需要應用注射器沿安瓿壁緩慢注入生理鹽水，盡量放慢速度避免產生氣泡，為了取得理想的治療效果，不得應用放置時間超過4h的溶液。根據痙攣程度、受累靶肌的多少和大小決定藥物應用劑量，總計量不超過600U，注射稀釋液時需要保證無菌性。根據患者指、腕、上肢肘關節屈曲痙攣需要選擇指淺屈肌、指深屈肌、拇對掌肌、拇收肌、橈側腕屈肌、尺側腕屈肌、肱肌、肱橈肌以及肱二頭肌等，若患者踝關節背屈困難或者踝內翻則選擇小腿三頭肌、脛骨前肌、脛骨后肌；足外翻加選腓骨長肌、腓骨短肌；拇趾過伸加選拇長伸肌等。對于表淺大塊的肌肉可采用徒手定位注射技術，目前常采用\"反向牽拉指壓法\"，而深部精細復雜的肌肉則需要電刺激定位注射技術。若腓腸肌、肱三頭肌、肱二頭肌等存在較高持續肌張力則需要對上述肌肉行4~6點注射治療，其他肌肉則減少注射點位，通常為2個點，注射單位為15U，行注射治療時應避免將藥物注入血管中。對患者的治療效果進行觀察和分析，若患者肱二頭肌肌張力下降，則應適時指導患者進行功能鍛煉，主要鍛煉方式包括伸肘前臂支撐、旋轉手臂以及肘伸肌活動和被動牽拉訓練，持續鍛煉7d后，若沒有取得理想的效果，肱二頭肌張力未見明顯下降，肘關節屈曲僵硬沒有獲得明顯改善，注射后對患者的治療效果進行觀察，若效果不甚理想可于注射后3個月行二次注射，行藥物治療后需要持續進行功能鍛煉，鍛煉時間不得短于15d[3]。應用BTX-A治療后，患者2w內不得應用其他任何可能會對肌張力造成影響的藥物。

1.3觀察指標對患者的患肢肌肉張力、聯合運動程度、關節伸屈僵硬情況進行動態觀察。采用改良Ashworth分級（MAS）評定肌張力，采用改良巴氏指數評定生活自理活動能力（ADL）。

2結果

全部50例患者所有患者均未發生局部紅腫熱痛現象，沒有患者出現嚴重不良反應。行BTX-A治療后72h內即可取得治療效果，治療10~14d后藥效獲得顯現。經過治療后全部患者肌張力均獲得顯著下降，聯合運動程度獲得明顯減輕，較治療前關節屈伸活動度增大。A型肉毒毒素肌肉注射療效通常能夠維持較長時間，約為3~6個月，隨訪結果顯示經過治療后全部患者肌張力均降低，生活自理能力獲得明顯提高。同一評定者前后2次改良Ashworth評分比較見表1。

3討論

痙攣是上運動神經元綜合征患者肢體被動運動阻力的速度依賴性增強。在臨床水平，與腦損傷或脊髓損傷后肢體痙攣患者產生運動阻力有關的因素主要有神經原性因素：過度的肌肉收縮肌；生物力學因素：肌肉和其他軟組織僵硬并縮短。故痙攣如果不治療，就會發生惡性循環，受累肌群沒有力量對抗痙攣性張力障礙所致收縮，結果造成肢體姿勢異常。從而導致軟組織縮短，收縮的肌肉發生進一步的生物力學變化。這些變化進而可阻礙肌肉的伸長．進一步加重張力障礙。若采取有效的措施解除痙攣可避免繼發適應不良、功能損害，避免喪失活動和參加活動的能力。因此，對腦血管病后肢體痙攣患者進行對癥治療能夠使患者的肢體功能獲得有效改善。腦血管病患者發病后肢體痙攣通常是上肢呈屈肌痙攣模式，下肢呈伸肌痙攣模式，對腦血管病后肢體痙攣應用A型肉毒毒素肌肉注射治療能夠使肢體痙攣獲得更加顯著的改善，同時配合功能鍛煉能夠使運動功能獲得恢復，使患者的日常工作和生活獲得有效改善和優化。

A型肉毒毒素屬于高分子蛋白神經毒素，是肉毒桿菌生長繁殖過程中的產物，能夠對外周膽堿能神經末梢發揮選擇性作用。對患者行注射治療后3d左右即可取得一定的治療效果，部分患者在進行毒素注射后24h即可見效，療效持續時間較長，可使患者肌肉接點的介質傳遞功能獲得理想恢復，作用原因為經軸突末端芽生作用以及突觸前膜蛋白逆轉[5]。A型肉毒毒素注射治療本身安全性比較好，一般不會出現全身反應，應用安全性較高。

本次研究結果表明，A型肉毒毒素肌肉注射治療應用于腦血管病后肢體痙攣中能夠在短期內取得一定的治療效果，耐受性很好，能降低痙攣患者的肌肉張力，同時配合功能鍛煉能夠縮短恢復速度，使患者的肢體功能及生活自理能力得到提升和改善。

參考文獻：

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編輯/申磊