不同劑量首次131I去除甲狀腺術后殘留組織療效比較

摘要：目的探討不同劑量首次131I去除甲狀腺術后殘留組織療效比較。方法回顧性分析2010年3月~2014年3月在我院進行甲狀腺全切或近全切除的甲狀腺癌患者150例，術后對患者進行影像學檢查確認未發生轉移。同時根據術后131I劑量將150例患者分為三組，其中低劑量組為1850~2220MBq，中劑量組2590~2960 MBq，大劑量組為3330~3700 MBq，并對三組患者隨訪8個月，對比各組療效。結果①低劑量組去除甲狀腺術后殘留組織成功31例，成功率為62%，中劑量組成功33例，成功率為66%，大劑量組成功34例，成功率為68%，三組成功率無顯著差異（P＞0.05）。②全切除組患者75例，術后131I去除甲狀腺術后殘留組織成功61例，成功率為81.33%，而近全切除組患者75例，術后131I去除甲狀腺術后殘留組織37例，成功率為49.33%，兩組對比差異顯著（P＜0.05），有統計學意義。結論對于131I去除甲狀腺術后殘留組織采用1850~2220MBq、2590~2960 MBq以及3330~3700 MBq三種劑量對術后去除成功率無顯著差異，而手術采用甲狀腺全切方式患者術后可以顯著提高131I去除甲狀腺術后殘留組織的成功率。

關鍵詞：不同劑量；首次131I；去除甲狀腺術；殘留組織

甲狀腺癌（DTC）是臨床常見的惡性腫瘤類型之一[1]，目前主要采用手術治療，在患者行甲狀腺全切或近全切手術后，術后均需要首次131I去除甲狀腺術后殘留組織以鞏固療效，降低復發率。研究發現一定劑量的131I掃描可以發現術后殘余組織以及遠處轉移灶，運用大劑量的131I甚至可以有效控制殘余組織并消除，但是目前對于首次131I去除甲狀腺術后殘留組織的131I劑量選擇有一定的爭議[2]，現筆者將2010年3月~2014年3月不同劑量首次131I去除甲狀腺術后殘留組織的療效研究經過整理總結，報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2010年3月~2014年3月在我院行甲狀腺全切或近全切除的甲狀腺癌患者150例，其中75例患者行甲狀腺全切術，另75例患者行近全切除術。同時根據術后131I劑量將150例患者分為三組，其中低劑量組為為1850~2220MBq，中劑量組2590~2960 MBq，大劑量組為3330~3700 MBq，三組患者一般資料見表1。

1.2病例納入標準①確診為甲狀腺癌患者；②年齡20~60周歲；③無其他心肝腎等慢性疾病；④近期無重大手術史或輸血史；⑤了解此次研究目的并自愿參與。

1.3方法對比150例甲狀腺癌患者行甲狀腺全切術或近全切術，術后3~4w創口愈合后，給予首次131I去除甲狀腺術后殘留組織治療，根據患者具體病情決定治療劑量，在治療前2w停服左旋甲狀腺素鈉片，且TSH水平應≥30 mU/L，服藥后1w給予強的松口服治療，3次/d，以減輕局部水腫，并可預防性口服維生素C，避免發生唾液腺炎癥。在首次131I去除甲狀腺術后殘留組織治療后8個月對患者進行隨訪調查，并抽取空腹血檢測患者甲狀腺功能，同時行131I全身掃描。

1.4療效標準[3]成功需具備以下兩點：①131I全身掃描甲狀腺床未見放射性攝取；②TSH刺激狀態的Tg水平<10ug/L。

1.5統計處理研究所得數據采用SPSS16.0軟件統計處理，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05，有統計學意義。

2結果

2.1三組不同劑量患者治療效果 對比低、中、大三種劑量患者各自的術后首次131I去除甲狀腺術后殘留組織成功率，其中低劑量成功率為62%，中劑量組成功率為66%，大劑量組成功率為68%，三組無顯著差異（P＞0.05），見表2。

2.2手術方式對成功率影響150例患者中全切除組患者75例，術后131I去除甲狀腺術后殘留組織成功61例，成功率為81.33%，而近全切除組患者75例，術后131I去除甲狀腺術后殘留組織37例，成功率為49.33%，差異顯著(P＜0.05)，見表3。

3討論

甲狀腺癌作為常見的惡性腫瘤對人們的生活、工作帶來很嚴重的影響。臨床治療甲狀腺癌主要以手術切除為主[4]，術后再行首次131I去除甲狀腺術后殘留組織輔助治療以鞏固療效，該治療對于甲狀腺癌患者意義重大，能夠有效的去除手術過程中沒有發現的微小病變組織或者轉移灶，從而提高治愈率和預防復發。并且還能為Tg檢測是否有甲狀腺癌復發或遠處轉移增強器敏感性[5]，相比普通檢測更容易發現轉移病灶。有文獻報道稱首次131I去除甲狀腺術后殘留組織治療劑量范圍一般在1110~3700MBq內[6]，即可取得較好的療效。一直以來在首次131I去除甲狀腺術后殘留組織的治療中，131I的劑量選擇總是存在著爭議，有研究稱首次劑量選擇3700~ 5550MBq時一次性治愈率達到85%以上[7]，其優勢明顯，而較小劑量1200MBq時，盡管一次性治愈率僅有60%左右，但是其優勢在于輻射小[8]，對患者的隱性傷害小。因此在選擇劑量上難度較大。本研究設定了三組不同劑量，分別是低劑量組為1850~2220MBq，中劑量組2590~2960 MBq，大劑量組為3330~3700 MBq，均為超過4000MBq，從上述研究的結果可知，三組不同劑量的治療效果中低劑量組為62%，低于中、大劑量組的66%和68%，但無顯著差異（P＞0.05）。說明在1800~3700 MBq這個范圍加大劑量來提高一次性成功率是沒有較大的意義的，因此在保證療效的同時，可以選擇小劑量進行治療，還可以顯著降低輻射度。三組患者術后均無頸部疼痛、腫脹出現，肝腎功能也基本正常，提示臨床在此范圍內的療效令人滿意同時也相對安全。值得注意的是，在全切除組75例患者中，成功率81.33%，顯著高于近全切組的49.33%，說明手術方式的選擇對于術后的首次131I去除甲狀腺術后殘留組織治療療效影響較大，故很多文獻建議在可能的情況下應選擇全切除術作為首選手術方案。美國甲狀腺癌治療指南認為[8]，當患者甲狀腺癌原發病灶直徑≥l cm時應當要考慮首次131I去除甲狀腺術后殘留組織治療來鞏固療效和預防復發。選擇劑量時根據患者病情危險程度為依據，低危險度患者可以選擇較小的131I劑量，不但能夠減輕131I的不良反應，也避免了大劑量輻射照射，對工作人員及家庭影響也較小[9]。而對病灶大于l cm的病例，為提高術后131I治療的療效，建議外科醫師盡量采取甲狀腺全切術。

綜上所述，甲狀腺癌患者術后131I去除甲狀腺術后殘留組織治療是必要的，能夠提高治療效果和預防復發，值得臨床推廣。

參考文獻:

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編輯/申磊