阿奇霉素序貫療法治療嬰幼兒支原體肺炎60例臨床療效觀察

摘要：目的探討阿奇霉素序貫療法治療嬰幼兒支原體肺炎的療效。方法支原體肺炎患兒60例，用阿奇霉素10 mg/Kg/d，靜脈滴注qd×5 d，而后休息4 d，再予阿奇霉素10 mg/Kg/d，頓服qd×3 d，服藥3 d，休息4 d。療程3個(gè)周期。結(jié)果顯效35例，有效23例，無(wú)效2例，總有效率為96.67%；不良反應(yīng)輕微。結(jié)論采用阿奇霉素序貫療法治療嬰幼兒支原體肺炎療效好，安全、方便、經(jīng)濟(jì)。

關(guān)鍵詞：阿奇霉素；嬰兒；支原體肺炎

肺炎支原體（MP）是兒童社區(qū)獲得性肺炎最常見(jiàn)的病因之一。此病具有病程長(zhǎng)、病情重等特點(diǎn)，嚴(yán)重者可累及全身多個(gè)器官，甚至死亡。隨機(jī)抽查我院2012年1月～2013年6月我們治療的其中60例嬰幼兒支原體肺炎，采用阿奇霉素序貫療法治療均取得滿意療效，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1病例選擇 ①根據(jù)臨床表現(xiàn)，X線胸片及MP-DNA檢測(cè)陽(yáng)性，診斷為支原體肺炎的住院患兒，年齡在1個(gè)月~3歲；②入院前1 w以內(nèi)未使用過(guò)大環(huán)內(nèi)酯類藥物；③無(wú)嚴(yán)重心臟、肝腎疾病，無(wú)大環(huán)內(nèi)酯類藥物過(guò)敏史；④單用本藥，不聯(lián)合使用其它抗生素。

1.2一般資料 隨機(jī)抽查我院2012年1月～2013年6月我們治療的其中60例嬰幼兒支原體肺炎均符合肺炎支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男38例（63.3%），女22例（36.7%），男女之比為1.73∶1，年齡在1個(gè)月~4歲，平均1歲4月。

1.3臨床表現(xiàn) 60例患兒自起病2 d～2個(gè)月（平均12.5 d）來(lái)我院住院，急性起病42例（70.0%），緩慢起病18例（30.0%）。入院前擬診：支氣管炎34例，毛細(xì)支氣管炎5例，支氣管炎1例，敗血癥1例。咳嗽為患兒最突出的癥狀，60例均有咳嗽，其中表現(xiàn)單聲干咳8例，連聲陣發(fā)性非痙攣性咳嗽52例。咳嗽病程11~45 d，平均18.5 d。喘息23例（38.3%），發(fā)熱16例（26.7%），T38℃～39℃ 9例，39℃～40℃ 4例，>40℃ 3例，熱型不規(guī)則，熱程1～7 d，平均2.5 d。氣促11例，紫紺3例，體查肺部聞羅音39例（65.0%），肺部未發(fā)現(xiàn)體征5例（8.3%）。肺外癥狀：最常見(jiàn)為消化道癥狀，有4例（6.7%）出現(xiàn)腹瀉嘔吐，1例發(fā)生高熱驚厥，1例并發(fā)心肌炎。

1.4胸片 入院后有34例攝X線胸片，其中12例未見(jiàn)異常（20.0%），25例雙肺見(jiàn)斑點(diǎn)（片）狀陰影（41.7%），3例右肺見(jiàn)斑點(diǎn)（片）狀陰影（5%），1例右肺門增大。

1.5方法 記錄患兒簡(jiǎn)要病史，治療前癥狀及體征，并逐日觀察及記錄治療后癥狀和體征變化。取患兒咽部分泌物檢測(cè)MP-DNA，檢測(cè)方法：患兒入院3 d內(nèi)采集標(biāo)本，用無(wú)菌咽拭子取咽部分泌物送實(shí)驗(yàn)室，應(yīng)用PCR技術(shù)檢測(cè)MP-DNA（擴(kuò)增儀美國(guó)產(chǎn)PE-480型，試劑盒購(gòu)自中科院北京科海醫(yī)療工程公司）。得到陽(yáng)性結(jié)果后，采用以下方案治療：阿奇霉素10 mg/Kg/d，靜脈滴注qd×3～5 d（視病情決定），而后休息4 d，再予阿奇霉素10 mg/Kg/d，頓服qd×3 d，每周服藥3 d，休息4 d，連續(xù)服藥2～3 w后，囑來(lái)院復(fù)診。

1.6療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 顯效：咳嗽、喘息消失、肺部體征消失，體溫正常；有效：病情明顯好轉(zhuǎn)，但上述項(xiàng)目中有一項(xiàng)未完全恢復(fù)正常；無(wú)效：用藥72 h后病情無(wú)好轉(zhuǎn)或者加重。

2結(jié)果

2.1 MP-DNA檢測(cè)結(jié)果58例為陽(yáng)性（96.7%），2例為陰性（3.3%）。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10.0×109/L 13例，<4×109/L 1例，分類N>50%5例，L>50% 34例，血紅蛋白：輕度貧血9例，中度貧血1例。血小板計(jì)數(shù)：（201～725）×109/L，其中LT>300×109/L 29例（72.7%）。

2.2本組患兒阿奇霉素治療后癥狀、體征恢復(fù)時(shí)間 體溫恢復(fù)正常（2.31±1.85）d，喘息消失（7.30±2.51）d，肺部體征消失（7.0±2.29）d。

2.3不良反應(yīng) 本組未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，有5例出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等消化道反應(yīng)，經(jīng)對(duì)癥處理后消失，不影響治療。

2.4療效評(píng)定 顯效45例（75%），有效14例（23.3%），無(wú)效1例2.4%），總有效率98.3%。

3討論

肺炎支原體(MP)屬細(xì)胞內(nèi)微生物，它具有細(xì)菌的特征，同時(shí)具有DNA和RNA，與細(xì)菌不同之處在于MP無(wú)細(xì)胞壁；是介于病毒與細(xì)菌之間的一種沒(méi)有細(xì)胞壁的病原體。因此，對(duì)于干擾細(xì)胞壁合成的抗菌藥物如β-內(nèi)酰胺類、萬(wàn)古霉素等均不敏感，對(duì)干擾蛋白質(zhì)合成的藥物如四環(huán)素、紅霉素、阿奇霉素等敏感，故臨床上大環(huán)內(nèi)酯類是目前公認(rèn)的肺炎支原體肺炎治療藥物。阿奇霉素是新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，它在炎癥細(xì)胞內(nèi)的濃度高于正常組織的濃度，有關(guān)研究顯示：阿奇霉素組織濃度為血濃度的10~100倍，且炎癥部位的藥物濃度較非炎癥的濃度高出6倍[2]，半衰期在68 h左右，服用后胃腸道及肝臟的反應(yīng)較少，通過(guò)口服其肺部利用率較高，不良反應(yīng)也少，因而受到臨床醫(yī)生的歡迎。阿奇霉素對(duì)肺炎支原體的MIC在大環(huán)內(nèi)酯類藥物中最小，為0.00024 μg/mL，在組織內(nèi)藥物濃度較高，細(xì)胞內(nèi)外濃度比為79∶1，阿奇霉素在組織中半衰期長(zhǎng)達(dá)68 h，用量10 mg/Kg/d，1次/d，3 d后有效組織濃度可維持10 d，故停用7 d，此10 d為1療程，連用3～4療程為好。我們對(duì)嬰兒支原體肺炎采用阿奇霉素序貫療法先予阿奇霉素10mg/（kg·d），靜脈滴注qd×3～5 d，而后改為阿奇霉素10 mg/Kg/d，頓服，連服3 d/w，用藥3 w，取得了滿意效果，本組60例總有效率達(dá)98.3%。序貫療法的依據(jù)是：在感染早期階段，感染部位的細(xì)菌大量繁殖，細(xì)菌數(shù)量多，炎癥反應(yīng)也劇烈，因此用靜脈給藥，能使藥物迅速達(dá)到感染部位，并在感染部位達(dá)到最低抑菌濃度（MIC），以控制細(xì)菌生長(zhǎng)，有效地殺菌，當(dāng)病情改善及穩(wěn)定后，給口服治療量的藥物可維持血藥濃度大于MIC，維持炎癥部位的藥物濃度，繼續(xù)起到殺菌作用。序貫療法在國(guó)內(nèi)外社區(qū)獲得性肺炎的治療指南中也已推薦應(yīng)用，一般靜脈注射劑應(yīng)用3～5 d后改為口服治療。由靜脈給藥改為口服給藥的臨床標(biāo)準(zhǔn)是：①經(jīng)靜脈用藥后病情轉(zhuǎn)穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)，體溫恢復(fù)至正常。②口服耐受，無(wú)明顯胃腸道功能紊亂或吸收障礙；③無(wú)同時(shí)口服其它能引起藥物互相作用而影響吸收的藥物。④對(duì)口服藥物無(wú)過(guò)敏史。序貫療法有下列優(yōu)點(diǎn)：①早停靜脈注射可減少局部感染。②早日出院，可減少院內(nèi)感染。③減輕患者痛苦及家庭負(fù)擔(dān)。④節(jié)省醫(yī)療資源[3]。事實(shí)證明采用序貫治療方法簡(jiǎn)便易行，不僅增強(qiáng)療效，減少靜脈穿刺，加大患兒依從性，縮短住院日，還降低了醫(yī)療費(fèi)用，深受患兒及家長(zhǎng)的歡迎。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃如訓(xùn)，梁秀齡，劉焯霖．臨床神經(jīng)病學(xué)[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:339.

[2]胡亞美，江載芳．諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M]．第7版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:5094.

[3]王岱明.抗生素的藥理特點(diǎn)與序貫療法[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2003，18（4）:195-196.

編輯/張燕