內(nèi)陸地區(qū)高壓氧搶救肺氣壓傷1例報告

1資料與方法

1.1一般資料 姓名：梁某，性別：男，年齡：37歲，職業(yè)：潛水員；10 h前，患者潛水中因呼吸器出現(xiàn)故障，迅速閉氣上浮，8 h前出現(xiàn)胸部疼痛，深呼吸時加重，呼吸淺快，咳嗽，咯痰，痰中帶血。不伴意識障礙及肢體運動受限。PE：Bp120/70 mmHg，神志清楚，自動體位，對答切題，雙瞳等大等園，直徑0.25 cm，雙肺可聞及散在濕鳴，心臟未見異常，四肢肌力正常。治療第一程結(jié)束后患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，咯血減輕，出艙后生命體征平穩(wěn)，自述稍感全身乏力，咯血明顯減輕。建議其到有潛水減壓艙的單位行進(jìn)一步治療。

1.2方法 我們使用的是江西九江生產(chǎn)的8座多人氧艙，急診單獨予高壓氧治療，采用空氣加壓，面罩吸氧。采用空氣潛水減壓并加壓治療[1]方案治療，見表1。

2討論

肺內(nèi)壓比外界氣壓過高或過低，超過一定限度，使肺組織和肺血管撕裂，氣體沿撕裂孔進(jìn)入血管和肺相鄰近的部位，產(chǎn)生氣泡栓塞和氣泡壓迫造成的疾病，稱為肺氣壓傷。

根據(jù)波義耳-馬略特（Boyle-mariotte）定律，在溫度不變時，一定質(zhì)量的氣體體積同它的壓強（絕對壓）成反比。所以在進(jìn)行加壓治療時，環(huán)境壓力增大：①患者體內(nèi)氣泡體積縮小；②氣泡內(nèi)壓力增高會加速氣泡內(nèi)氮氣向周圍血液、組織液內(nèi)彌散，使氣泡體積縮小；③在加壓治療過程中吸一定量的氧氣，氧氣可置換出氣泡內(nèi)的氮氣，氧氣更容易被組織吸收和利用[2]。

再加壓治療是肺氣壓傷最有效的治療方法，再加壓治療時隨著周圍環(huán)境壓力增大，體內(nèi)氣泡迅速縮小，甚至溶解、消失；氣泡體積縮小后其中各氣體分壓相應(yīng)升高，向組織和體液中溶解的量成正比例的增大，造成了氣泡重新溶解的良好條件，最終通過正常呼吸、循環(huán)排出體外。從而不僅可防止氣泡對組織的機械性壓迫和解除血管阻塞而引起的急性癥狀，又可防止氣泡在體內(nèi)長期存在而發(fā)生不可逆的病理變化。而且HBO治療過程中的吸氧療法，可增加機體組織內(nèi)的氧分壓，改善組織缺氧狀態(tài)，利于損傷組織的恢復(fù)，同時又可將組織細(xì)胞內(nèi)的惰性氣體置換出來。

肺氣壓傷較少見，通常發(fā)生于潛水作業(yè)中，在減壓出水過程中屏氣，或呼吸不暢時上升速度過快，潛水員在水下作業(yè)發(fā)生意外，水面人員快速拉出水面；在臨床上呼氣末正壓吸氧治療呼吸窘迫綜合癥時，如果所用壓力過高，亦有可能發(fā)生肺氣壓傷；在高壓氧艙內(nèi)進(jìn)行高壓氧治療，通常不會發(fā)生足以損傷肺組織的過高壓力，但在下列情況會發(fā)生肺內(nèi)壓力過高：癲癇大發(fā)作、有喉痙攣時，如果快速減壓，代償性肺氣腫或肺炎病人痰液粘稠，不能及時排出阻塞氣道時更易發(fā)生，在艙內(nèi)減壓時有意或無意屏氣等，均有形成肺內(nèi)壓力過高，導(dǎo)致肺氣壓傷的可能。

肺氣壓傷的加壓工作壓力與潛水減壓病的工作壓力相類似，它的工作壓力至少0．60 MPa，這是為了滿足治療而確定的。國內(nèi)醫(yī)用氧艙的最高治療壓力通常為0．30 MPa，通常情況下無法滿足肺氣壓傷的治療。目前四川等內(nèi)陸地區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)沒有潛水減壓艙，僅有醫(yī)用高壓氧艙。為此，我科針對現(xiàn)有條件，經(jīng)過研究采用空氣潛水減壓病加壓治療方案Ⅰ，該方案的治療壓力僅0．28 MPa。使用我科現(xiàn)有的醫(yī)用氧艙，可以開展緊急肺氣壓傷治療。采用該方案可以就地及時治療患者，減少了因為轉(zhuǎn)運帶來延誤治療、加重病情的風(fēng)險。本文患者的治療效果表明，在內(nèi)陸無潛水減壓艙的地區(qū)，利用醫(yī)用高壓氧艙救治肺氣壓傷是有效的辦法。即使有些病人癥狀不能完全除去，也有利于安全地將病人作長途運送，為重癥患者轉(zhuǎn)送及再加壓治療爭取時間。

參考文獻(xiàn)：

[1]李溫仁，倪國壇，等.高壓氧醫(yī)學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社.1998:220-222，533.

[2]高春錦，楊捷云，等．高壓氧醫(yī)學(xué) 基礎(chǔ)與臨床[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:88.

編輯/肖慧