急性上消化道出血的內科護理的方法和效果分析

摘要：目的 探討急性上消化道出血的內科綜合護理方法，并對比觀察實施內科綜合護理的臨床效果。方法 選取我院2010年5月～2013年9月收治入院的急性上消化道出血患者96例，隨機分為實驗組與對照組，實驗組患者實施內科綜合護理，對照組患者實施常規(guī)護理，對比觀察兩組患者臨床效果。結果 實驗組患者對疾病相關知識掌握程度及對護理工作依從性、滿意度均高于對照組，住院時間少于對照組，P﹤0.05，差異有統(tǒng)計學意義。結論 對急性上消化道出血患者實施內科綜合護理，能夠有效提高患者對相關知識的掌握，增強其依從性，緩解負面情緒，縮短住院時間，明顯提高患者的滿意程度，具有理想的臨床應用效果與價值。

關鍵詞：急性上消化道出血；內科綜合護理；臨床效果

急性上消化道出血是臨床較為常見的嚴重上消化道疾病，主要臨床表現(xiàn)為嘔血、便血、甚至可出現(xiàn)一定程度周圍循環(huán)系統(tǒng)衰竭，其病情多較為危急，如不能及時的得到有效救治，病情一旦延誤患者可進一步失血而出現(xiàn)休克等對其生命形成嚴重威脅[1]。該病的誘因較多且復雜，可能與患者近期勞累過度、肝氣郁結或長時間的不良飲食習慣等有關，而消化性潰瘍是引發(fā)急性出血的重要高危因素[2]。增強護理質量可以對患者的治療形成有效保障與促進效果，故本文作者對我院部分急性上消化道出血患者實施內科綜合護理，對比觀察其臨床效果，以作參考，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2010年5月～2013年9月收治入院的急性上消化道出血患者96例，隨機分為實驗組與對照組。實驗組患者48例，包括27例男、21例女，年齡23～73歲；對照組患者48例，包括28例男、20例女，年齡22～71歲。經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，兩組患者的基本資料及病情程度差異不具有統(tǒng)計學意義（P﹥0.05），具有可比性。

所有病例經(jīng)臨床檢查均符合急性上消化道出血診斷標準，并經(jīng)影像學輔助檢查均已證實確診，年齡22～75歲，具有獨立思維能力及基本理解力、溝通能力，患者入院神志清醒、意識正常；排除視聽覺障礙或認知障礙等無法有效溝通或配合臨床調查患者，生活能力或自理能力部分喪失、完全喪失患者，既往精神性疾病史或精神異常患者等[3，4]。本次實驗中所有患者均已被詳細告知實驗內容，自愿參與本次實驗且已簽署知情同意書，符合醫(yī)學倫理學要求。

1.2方法對照組實施常規(guī)護理，進行緊急處理，實施低流量的持續(xù)吸氧以免出現(xiàn)低氧血癥，開放靜脈通道，及時對血容量進行補充以糾正低血容量，使用三腔兩囊壓迫進行有效止血，在操作前仔細檢查腔囊等是否有漏氣現(xiàn)象；同時嚴格遵照醫(yī)囑按時、按量服藥，督促患者規(guī)律作息，加強休息，控制患者飲食，進行常規(guī)健康教育等。實驗組患者在此基礎上實施內科綜合護理，具體內容如下。

1.2.1對護理人員進行內科急救培訓，掌握失血征兆、體征及各相關指標變化特點，加強臨床觀察及護理。因該病病情發(fā)展較為迅速，且容易出現(xiàn)各種嚴重的并發(fā)癥及繼發(fā)疾病，因此需要對患者的生命體征及臨床指標情況進行密切觀察，如體溫過高提示有感染可能，而持續(xù)較低則可能出現(xiàn)失血性休克；對患者的出血量進行詳細記錄，并對其嘔血、便血具體情況加以記錄分析，及時將病情發(fā)展情況與醫(yī)師進行溝通。

1.2.2加強緊急護理，對患者出現(xiàn)的不適癥狀進行觀察并及時處理，如患者有嘔吐現(xiàn)象，則需要指導、幫助患者將頭偏向一側；對患者的睡眠、休息姿勢進行指導，引導患者在休息時保持平臥體位、或稍抬下肢以優(yōu)先維持腦部供血；患者嘔吐或嘔血之后要及時進行口腔護理，尤其嘔血后口腔內會殘留血腥味可刺激患者出現(xiàn)嘔吐，將患者口腔外部血液及時擦去，如衣服上占有血跡及時更換病號服，避免血跡對患者心理造成刺激。

1.2.3加強健康教育及心理護理病情穩(wěn)定后加強患者的健康教育，使其了解上消化道出血的常見誘因、高危因素、不良飲食習慣對病情影響、治療方法及其療效、注意事項等，尤其注意強調合理飲食管理對病情發(fā)展與治療預后的影響，使患者在了解相關知識與常識的基礎上能夠形成端正的治療保健態(tài)度以及健康飲食理念，并\"知\"、\"信\"轉化為\"行\(zhòng)"，做到自我飲食控制與調整，養(yǎng)成良好、健康、科學的飲食習慣。同時進行心理護理，對患者的情緒進行安撫及開導，尤其對出現(xiàn)反復出血的患者，向其講清楚病情反復的原因及治療效果，幫助其減少緊張、焦慮情緒，樹立治療信心。

1.2.4實施飲食護理，伴有嘔血癥狀發(fā)生時嚴格禁食，如24h內停止嘔血則可少量飲食，以流質食物為主；在病情得到緩解而趨于穩(wěn)定后，開始飲食調整。以少食多餐為原則，避免刺激性食物，少食高脂、油膩食物，可多食用水果蔬菜等，避免飲用咖啡及碳酸性飲料，切忌暴飲暴食，同時忌煙忌酒。

1.3觀察指標觀察兩組患者相關知識掌握程度、對護理工作的依從性與滿意度、住院時間等，并在兩組數(shù)據(jù)之間實施統(tǒng)計學檢驗對比分析。相關知識掌握度使用我院自制調查問卷，患者在護理人員講解后自行填答，在規(guī)定時間內回收問卷，滿分為100分，超過80分以上為合格[5]。依從性與滿意度使用選項法進行評估，設立3個級別的選項，非常依從/滿意、一般依從/滿意、不依從/滿意，依從性評估由護理人員根據(jù)患者表現(xiàn)選擇一項評估、滿意度評估由患者從中選擇一項符合自身感受的級別自評，并進行統(tǒng)計，前兩項之和為總依從/滿意度[6]。

1.4數(shù)據(jù)處理對兩組患者數(shù)據(jù)應用SPSS軟件17.0版實施統(tǒng)計學檢驗。計量資料表示為（x±s），使用t檢驗；計數(shù)資料表示為[n（%）]，使用χ2檢驗。可信區(qū)間95%，檢驗水準為0.05，P﹤0.05表明樣本數(shù)據(jù)差異明顯且具有統(tǒng)計學意義。

2結果

實驗組患者對疾病相關知識掌握程度及對護理工作依從性、滿意度均高于對照組，住院時間少于對照組，P﹤0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表1、2、3。

3討論

急性上消化道出血是臨床常見的上消化道急危重癥，其發(fā)病突然，病情發(fā)展迅速，可在短時間內喪失大量血液和體液，容易導致失血性休克的發(fā)生，因此需要盡快對該病患者采取快速有效的救治措施，并對其病情狀況進行密切監(jiān)護[7]。因該病在發(fā)病過程中會嘔出大量血液，患者容易受到驚嚇而產(chǎn)生焦慮、恐慌、緊張等負面情緒，尤其治療效果欠佳而反復出血的患者，多會產(chǎn)生抑郁心理，其對治療的信心與對臨床治療依從性逐漸降低，進一步影響臨床療效。

以往臨床上常規(guī)護理多針對患者出現(xiàn)的病癥進行處理，或遵醫(yī)囑實施相關操作，但這種被動的護理模式不利于對病情的控制，同時患者配合度、參與度較低，導致其依從性較差，護患溝通的不到位常導致患者病情發(fā)展不能被及時發(fā)現(xiàn)，而延誤治療時機，或患者不能嚴格遵照醫(yī)囑及護理方案而導致其臨床療效、預后效果降低[8]。

本文作者通過實施內科綜合護理，從多個方面加強對患者的護理工作，從被動的對癥護理轉變?yōu)橹鲃拥膶ο嚓P情況進行防治，強調排除、降低引發(fā)并發(fā)癥的隱患，加強對患者病情的監(jiān)護與觀察，及時發(fā)現(xiàn)異常或征兆并實施相應處理以限制其繼續(xù)發(fā)展；提高患者對相關知識的理解與掌握，促進患者形成正確的觀念與態(tài)度，提高其對護理工作的配合度與參與度，有效增強患者依從性，更為順利的完成護理任務，以保障患者的治療效果并加快其機體康復，明顯提升護理質量，使患者對醫(yī)護工作更為滿意。

實驗組患者對疾病相關知識掌握程度及對護理工作依從性、滿意度均高于對照組，住院時間少于對照組，P﹤0.05，差異有統(tǒng)計學意義。由此可見，對急性上消化道出血患者實施內科綜合護理，能夠有效提高患者對相關知識的掌握，增強其依從性，緩解負面情緒，縮短住院時間，明顯提高患者的滿意程度，具有理想的臨床應用效果與價值。

參考文獻：

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[8]趙秀明.高原急性上消化道出血的內科護理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2012，14(25):317.

編輯/哈濤