48例痛風性關節炎臨床分析

摘要：目的增強對痛風性關節炎的認識，減少誤診和漏診，減輕患者痛苦。方法收集2006年8月~2013年12月在我院就診的48例痛風性關節炎的生活習慣，家族史，合并疾病誤診情況。結果患者均有進高嘌呤食物或者飲酒史，好發部位為第一趾關節伴尿酸增高。用秋水仙堿，類固醇激素及非甾體類抗炎藥，顯效40例，好轉8例。結論臨床誤診率高，須引起重視。

關鍵詞：痛風性關節炎；臨床分析.

1資料與方法

1.1一般資料2006年8月~2013年12月我院確診的痛風性關節炎患者48例，所有病例均符合美國風濕學會的急性痛風性關節炎的診斷標準[1]：①急性關節炎發作一次以上，在1天內即達到發作高峰；②急性關節炎局限于個別關節，整個關節呈暗紅色。第一跖趾關節腫痛；③單側跗骨關節炎急性發作；④有痛風石；⑤高尿酸血癥；⑥非對稱性關節腫痛；⑦發作可自行停止。凡具備上述條件3條以上，并可排除繼發性痛風者即可確診。本文發病者均為男性，年齡均為（35~50歲），足第一跖趾關節腫痛38例，踝關節腫痛4例，足底腫痛4例，足跟腫痛2例。

1.2臨床表現突然夜間發作的燒灼樣痛，脹痛，發展迅速，周圍軟組織紅腫，發熱劇痛，拒按，48例均未發生關節畸形，首次發病35例，反復發作13例。首次發病常見單關節受累，反復多次發病可先后或同時累及數個關節的急性炎性滑膜炎。

1.3實驗室資料18 例首次查血尿酸420umol/L（占37.5%）（正常值90~420 umol/L）；第二次復查增至38例（占79.2%）；血沉48例均有不同程度的加快，與關節紅腫有明顯關系，抗\"0\"均為陰性，X線檢查.早期急性關節除軟組織腫脹外，關節顯影正常，未發現骨缺損。

1.4方法①急性發作期:應臥床休息，抬高患肢，以利于血液回流，關節制動保護受累部位，避免損傷，不宜采用理療、針灸及按摩，避免局部疼痛加重。②用藥:早期使用秋水仙堿0.5mg/h或1mg/2h口服，治療量與中毒量接近，有明顯的胃腸道反應。同時要治療并發的高血脂.，高血壓，冠心病和2型糖尿病[2]，痛風患者伴有高血壓時應選擇增加尿酸排泄的藥物如ARB 和 CCB，尤其是氯沙坦降尿酸療效確切，不宜使用利尿藥以防誘發痛風發作[3]。③皮質類固醇激素：能夠迅速緩解，急用急停，用量潑尼松5~10 mg /d。④非甾體類抗炎藥：如雙氯芬酸鈉緩釋片1片/d口服，應用期間注意監測血肌酐水平，反復發作可用別嘌呤醇預防用藥，根據尿酸水平從小量開始逐漸加量。

2結果

經臨床治療一般3~5d病癥緩解，約2w癥狀消失，反復發作病例發作間期明顯延長，臨床獲得滿意效果。

3討論

痛風的發病機制是尿酸過高，尿酸是體內新陳代謝的產物，由細胞內的嘌呤分解而成。體內2/3的尿酸由腎臟排出，1/3由大腸排出，痛風是營養過度豐富的產物，患者以肥胖居多，他們一方面進食過量高嘌呤，高膽固醇食物同時腎功能亦偏差，以致影響排尿機能，后致血尿酸升高。目前痛風的發病率是隨著現代人民生活水平的提高，發病誘因越來越多，飲酒、暴食、過勞、著涼、手術刺激、精神緊張均可成為發作誘因，發病率逐年增高。本文均為男性發病，平素常飲酒者及喜食肉、魚及蝦、海蝦為38例（占75%），根據典型臨床表現不難作出診斷，基層醫院醫師應加強對本病的認識，如診斷急性關節炎有困難時，我們可使用秋水仙堿做試點性治療有一定的診斷價值。痛風性關節炎與高血壓、高脂血癥、肥胖、糖尿病等并存，關于痛風與上述疾病之間的關系，一般無直接因果關系，但可成為使原發病加重的危險因素。

參考文獻:

[1]中醫學會風濕病學分會.原發性痛風診治指南（草案）[J].中華風濕病學雜志，2004，8（3）:178-181.

[2]陳灝珠.實用內科學[M].第12版，北京:人民衛生出版社，2005:2607.

[3]宋文宣，王正忠，趙東陽，等.心血管內科合理用藥問答[M].北京:人民衛生出版社，2011:604.

編輯/孫杰