手術治療妊娠期合并卵巢腫瘤的護理

摘要：目的 探討妊娠合并卵巢腫瘤的護理要點。方法 對妊娠合并卵巢腫瘤的孕產婦產前、產后的生理、心理護理進行總結。結果 22例妊娠合并卵巢腫瘤的患者均順利度過孕期，母嬰平安。結論 妊娠合并卵巢腫瘤是比較棘手的合并癥，進行合理、適時、正確的醫療護理是母嬰平安的關鍵。

關鍵詞：妊娠；卵巢腫瘤；護理

卵巢腫瘤是女性生殖器官常見的腫瘤之一，可發生于任何年齡，多見于生育期年齡婦女，多數為良性腫瘤[1]。妊娠合并卵巢腫瘤發病率為1~1.2%，其中良性為97.2%，惡性為2.8%，對母嬰健康均會產生一定程度影響。因此，做好早期診斷，早期治療及護理極為重要。現將我院近5年來收治的22例妊娠合并卵巢腫瘤患者的產前、產后診治及護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析我院2011年~2013年12月收治妊娠合并卵巢腫瘤22例，年齡23~39歲，其中孕早期發現3例，孕中期發現6例，孕晚期5例，分娩期發現8例(剖宮產時發現)。

1.2 方法22例患者均行手術治療并送病理檢查，良性腫瘤20例，交界性腫瘤2例。

2 護理

2.1 術前心理護理妊娠期合并卵巢腫瘤患者及家屬都缺乏心理準備，對病情不了解，既顧慮手術影響到母體及胎兒安危，又擔心腫瘤的性質。故表現為不同程度的緊張、焦慮和恐懼。患者及家屬產生的這些負性心理如得不到及時安撫并消除，勢必造成患者本人產生消極心理，嚴重影響到母嬰身心健康，針對這一系列心理變化，護理人員必須運用通俗易懂的語言，主動與她們做有效的溝通，向患者講解有關治療的方法、優點、效果及可能發生的不良反應，讓她們消除緊張恐懼心理，為手術順利進行奠定良好的基礎。以下幾項是我們采取的心理護理措施。

2.1.1解釋性心理治療掌握患者術前心理狀態，有針對性地進行心理護理，采取與患者拉家常式的交談，細心傾聽，了解患者的心理狀態，耐心解釋患者提出的疑問，消除患者的思想顧慮，使患者保持良好的心境，變被動治療為主動參與。

2.1.2 盡量為患者創造好的醫療環境讓患者了解醫院的醫療設施及技術水平，手術的成功率，增加患者的安全感和對醫院的信任度。

2.1.3 客觀科學地交代病情，消除患者的思想顧慮護理人員必須從專業知識方面簡明而要地介紹手術前的有關準備，如皮膚的準備，藥物過敏試驗等，介紹術中、術后需要的配合，有條件的可以讓老患者作現身說法，減輕患者對手術的顧慮，以最佳情緒配合治療，保證手術順利進行。

2.1.4 建立良好的護患關系責任護士應主動自我介紹，尊重、體貼、真誠地幫助患者，協助其了解和熟悉環境，消除陌生感安定情緒，建立起共同參與的護理模式，讓融洽的護患關系給患者樹立康復信心。

2.1.5 滿足患者的需求 當孕婦發現自己合并卵巢腫瘤時就會更加關心胎兒的健康，羨慕健康人的良好狀態，此時健康成了患者的第一需要。這時提供安全、清潔、安靜的住院環境，加強胎兒的監護，為保證母嬰的能量供給，又不影響手術過程。術前日可適當補充液體，晚上創造安靜的環境，使其得到充分休息。同時向患者介紹同種病理痊愈的有關資料及手術醫生嫻熟的技術，并告知通過選擇正確的手術時間及方法是能平安度過孕期的，消除患者的負性心理，以取得合作。

2.2術前常規準備患者入院后，進行三大常規，出凝血時間，肝、腎功能，乙肝二對半，丙肝病菌，艾滋病病毒，心電圖，B超等項目的檢查，按醫囑給抗生素、普魯卡因皮試，配備同型血。腹部皮膚準備同其他婦科手術。手術前1d進行少渣流質飲食，晚上22點后禁食，密切監測胎兒宮內情況，并做好記錄。準備好帶術藥品和物品。

2.3 術后護理

2.3.1 嚴密監測生命體征 每30min測血壓、脈搏、呼吸一次，8次穩定后改bid，并做好記錄。氧氣吸入，保持靜脈輸液通暢。去枕平臥6h，留置導尿管，持續開放，保持引流通暢，并注意觀察尿量與顏色。

2.3.2 合理用藥針對妊娠期孕婦用藥特點，一般嚴禁使用影響胎兒的藥物，根據孕婦體溫變化合理使用抗生素，按醫囑安排抗生素的補液順序，注意藥物濃度與速度。注意盡量避免激惹子宮，以免引起宮縮，導致流產、早產。

2.3.3 術后疼痛的處理 術后疼痛刺激可對孕婦產生諸多影響，常導致失眠、焦慮及植物神經功能紊亂等心理問題[2，3]?？砂瘁t囑肌肉注射哌替啶100mg，有條件的可留置硬膜外自動控制鎮痛泵[4]。

2.3.4 產科觀察密切觀察術后是否出現宮縮、陰道出血等情況，胎心音、胎動是否正常；切口有無滲血。注意鑒別腹痛的性質是子宮收縮痛還是切口疼痛，如果是子宮收縮痛則按醫囑給予子宮收縮抑制藥，安寶片20mg口服每6h一次或25%硫酸鎂7.5~10mg加入5%葡萄糖500ml中靜脈點滴，使子宮平滑肌松弛，避免發生早產[5]。

2.3.5 基礎護理妊娠期患者新陳代謝旺盛，孕婦的汗腺、皮脂腺分泌旺盛，陰道分泌物增多。因此，用0.5%碘伏會陰擦洗2次/d并及時更換會陰墊，勤換內衣，保持床單清潔、平整，協助翻身，預防壓瘡的發生。

2.3.6 飲食指導 孕婦的營養是影響胎兒健康的重要因素，同時也影響手術切口的愈合。術后禁食6h后可進少量清單流質，肛門排氣后改為半流質及普食，多吃高蛋白、高維生素易消化的食物，多吃蔬菜、水果并補充礦物質，為胎兒的生長發育提供足夠的營養。

2.3.7 出院指導出院時根據患者不同的心理狀態，做好心理準備，向患者講解出院后的注意事項，如注意休息、加強營養，保持外陰及腹部傷口清潔，忌性生活以防流產和早產，定期門診復查。

妊娠合并卵巢腫瘤早期診斷困難[6]，危害大，處理棘手，故應重視孕前婦科檢查和孕期保健。一旦確定是卵巢腫瘤或懷疑惡性腫瘤，即應盡早行剖腹探查術。因此做好孕產婦手術前、手術后的心理、生理護理是母嬰平安的關鍵。

參考文獻:

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[6]樂杰.婦產科學.6版.北京：人民衛生出版社，2005，512.

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[8] Shen Z， Kauttu T， Sepp?nen H，et al.Vasohibin-1 and vasohibin-2 expression in gastric cancer cells and TAMs[J].Med Oncol，2012，29(4):2718-2726.編輯/王海靜