ICU患者身體約束的護理常見問題及護理措施

摘要：目的 是為了減少了身體約束的護理并發癥的發生。方法 通過對患者的評估、向患者和（或）家屬進行解釋、實施保護性約束、給予患者心理護理、加強護士的教育及培訓。結果 取得了明顯的效果，減少了并發癥的發生，增加了患者和家屬的信任。結論 通過科學的方法不僅減少了并發癥的發生也得到了患者及家屬的信任。

關鍵詞：身體約束； 護理 ； 常見問題 ；護理措施

Common Nursing Problems and Nursing Measures in Patients with ICU Physical Restraint

LIU Yan-chun

(Jixian County People's Hospital，Tianjin 301900，China)

Abstract：ObjectiveIn order to reduce nursing complications of physical restraints to occur. MethodsThe evaluation of patients， to the patient and family members (or) explained， protective constraint， psychological care of patients， to strengthen the education and training to give.ResultsObtained apparent effect， reduce the occurrence of complications patients and their families， increased trust.ConclusionThrough the scientific method not only reduces the complication has been patient and family trust.

Key words：Physical restraint;Nursing; Common problem;Nursing measures

ICU的患者病情危重并且很多患者意識不清、躁動或呼吸機支持呼吸不能很好的配合治療，容易出現非計劃性拔管，加重病情。因此需要對患者的身體進行保護性約束，即使用任何物理或機械性的設備、材料或者工具等附加在或者臨近于患者的身體，使患者難于輕易將其移除，達到限制患者自由活動或者使其不能正常接近身體某些部位[1]。約束的目的是為了防止意外的發生，但在此期間卻出現了一些問題，我們針對這些問題采取了一定的措施，取得了一定的效果。

1臨床資料

選取我院2013年8月~12月，給予約束的患者136例，男88例，女48例；年齡18~79歲，平均年齡52歲；疾病種類：腦出血39例，腦梗塞46例，腹部閉合性損傷術后28例，一氧化碳中毒4例，重型顱腦損傷19例。

2約束護理中出現的問題

2.1意外拔管的發生 氣管插管的患者病情危重，呼吸困難時自感面臨著死亡的威脅，經口氣管插管咽喉、器官的水腫、疼痛、吞咽和咳嗽時的異物感，吸痰操作的刺激等導致患者嚴重不適和痛苦，易導致自行拔管[2]。

2.2 約束部位的皮膚情況患者躁動會出現約束部位的皮膚損傷、皮下出血、肢體末端的腫脹加重等情況。

2.3患者心理活動情況從醫護人員的角度來看對患者的身體約束是保護患者的一種醫療行為，而忽略了患者被約束后的心理感受。自己被綁上，家屬不在身邊，心理上無法接受這一事實。

2.4家屬的不理解與家屬溝通不到位，容易產生誤解與糾紛。

3護理措施

3.1評估相關的評估表我們有非計劃性拔管評估表、患者跌倒（墜床）危險因素評估表、意識障礙評估表。非計劃性拔管評估表從意識、疾病史、年齡、用藥、約束、管路數量、合作程度、心理狀況、置管教育、伴隨癥狀進行評估，總分為40分，＜＝25分者具有拔管傾向；患者跌倒（墜床）危險因素評估表總分為15分，>=4分者為高危人群；意識障礙評估表表總分為15分，8~13分為意識障礙，＜＝7分為淺昏迷，＜＝3分為深昏迷。病情穩定時每3d評估1次，病情變化時隨時評估。通過評估我們能確定患者是否需要約束，清醒配合的與昏迷的患者就不需要約束，但要評估其病情變化以便采取措施；確定約束部位，癱瘓肢體的就不需要約束。

3.2向患者或家屬進行解釋對于清醒的患者與本人進行解釋，取得患者的理解與配合；對于意識不清的、躁動的患者向家屬進行解釋取得家屬的理解與配合，并進行簽字。解釋時語言通俗易懂，同時囑簽字的家屬轉告其他家人，以免產生誤解，鬧成糾紛。研究表明[3]，患者家屬在患者身體約束傷害減少的過程中起著極為重要的作用，應鼓勵患者家屬積極參與到其中，對患者及家屬進行教育和培訓可以有效地減少約束不良事件的發生。

3.3實施保護性約束 選擇帶有海綿的約束帶，部位選擇多為手腕或（和）足踝處，躁動激烈的有選用肩部約束帶的。約束后每15min觀察一次約束肢體的末梢循環情況，約2h解開約束帶放松一次，并注意觀察患者的皮膚情況。護士對照患者約束觀察記錄單上開始時間、巡視時間、結束時間、約束部位、被約束肢體情況進行打勾、簽字。床頭懸掛各種標示，班班交接。

3.4患者的心理護理因為在身體約束使用的過程中存在著不自覺地傷害，使患者產生明顯的心理反應，導致一個完整的人失去尊嚴[4]。這就要求護士給患者解釋清楚，使其明白約束的必要性，不是為了限制他的自由，而是為了他的自身安全著想。同時家屬對患者的解釋也很必要，因為家屬是他信任的對象，家屬的參與會讓患者具有安全感。

3.5加強護士的教育及培訓有報道稱[4]不同職稱、學歷的護理人員，她們的身體約束理念有著明顯的差別。因此要對她們進行統一的培訓，對患者的約束是為了患者的安全著想，我們一定要保證在安全的同時滿足患者的需求。集中地進行培訓，科內所有護理人員參加，講述如何評估、評估時的注意事項、如何與家屬溝通、溝通的內容、約束的方法與注意事項。在工作中同事之間也要注意溝通，保證患者安全。

4結論

經過一段時間的實踐，我們取得了明顯的效果。通過評估我們能確定是否需要約束、約束的部位，與患者及家屬的溝通不僅減少了并發癥的發生也得到了信任，培訓使護理人員的理念有所轉變并提高了護理水平，減少了醫患糾紛。

參考文獻：

[1]夏春紅，李睜．ICU護士身體約束知識、態度、行為的調查分析[J].中華護理雜志，2008，43(6)：568-570．

[2]薛璺平，劉瑩，宋敏.ICU經口氣管插管患者非計劃性拔管的原因分析及對策[J].吉林醫學，2009，30（20）：2484-2485.

[3]黃苑玲，熊小玲．改良肢體約束帶在ICU的應用[J]．中華護理雜志，2011，46(2)：186-187．

[4]李敏燕，崔妙玲，張文嫻，等．護士對危重患者使用身體約束倫理認知與行為狀況的調查[J]．護理管理雜志，2011，11(4)：253-257.編輯/王海靜