1例肝硬化\\糖尿病合并膽總管結石的患者行ERCP和EST的護理體會

摘要：目的探討1例肝硬化、糖尿病合并膽總管結石的患者行ERCP和EST的護理體會。方法對1例肝硬化、糖尿病合并膽總管結石的患者行ERCP和EST的護理體會。 結果經過醫務人員的精心護理，降低了疾病并發癥的發生。結論經過醫務人員的術前、術后的精心護理，避免了診療后并發癥及護理并發癥，提高了此類患者的診治成功率，降低了疾病并發癥的發生，提高了患者滿意度。

關鍵詞：ERCP；EST；護理體會

ERCP是指將十二指腸鏡插至十二指腸降部，找到十二指腸乳頭，由活檢管道內插入造影導管至乳頭開口部，注入造影劑后x線攝片，以顯示胰膽管的技術。是目前公認的診斷胰膽管疾病的金標準。EST，是指在ERCP下十二指腸乳頭括約肌切開，膽總管結石取石術。2013年11月我科1例肝硬化、糖尿病合并膽總管結石的患者行ERCP和EST，經過醫務人員的精心護理，并發癥均未發生。現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料患者，女，64歲，查體：慢性肝病面容，鞏膜黃染，上腹壓痛。既往有肝硬化（失代償期）、自發性腹膜炎、膽總管結石、膽囊炎、2型糖尿病，曾經行食道靜脈曲張套扎術4次。

1.2方法患者一般采取俯臥位，在非氣管插管全麻下將十二指腸鏡經口依次通過食管、胃、進入十二指腸降段， 找到十二指腸乳頭；經活檢孔插入導管，調節角度鈕及抬鉗器，使導管與乳頭開口垂直，將導管插入乳頭；在透視下經造影導管注入造影劑，在熒光屏上見到膽總管結石行括約肌切開取石。

1.3結果

1例肝硬化、糖尿病合并膽總管結石患者行ERCP和EST，經過醫務人員的精心護理，降低了疾病并發癥的發生。

2 護理

2.1術前護理

2.1.1 心理護理 術前告知操作風險及相關可能的并發癥。ERCP是高技術含量、高風險的內鏡操作，需要讓患者及家屬充分了解操作過程、手術收益及可能出現的并發癥。向患者介紹以往成功的病例，增強患者及家屬信心。

2.1.2飲食術前禁水食6~8h。

2.1.3術前準備

2.1.3.1 患者準備囑患者清潔皮膚。

2.1.3.2 用藥準備：術前作碘造影劑過敏試驗；術中準備哌替啶50mg、山莨菪堿10mg、安定10 mg、腎上腺素2mg肌注，以減少患者術中的不適反應。

2.1.3.3 檢驗準備對于需要行十二指腸乳頭切開的患者，應提前1w停用抗血小板藥物以及抗凝藥物，術前檢測血小板和凝血指標。

2.1.3.4 檢查準備 行胃鏡檢查，若有明顯食道靜脈曲張，先行食道靜脈曲張套扎術；胃鏡結果顯示慢性淺表糜爛性胃炎，食道靜脈曲張（輕度），暫可不套扎。

2.2術后護理

2.2.1體位先去枕平臥，頭偏一側，等麻醉清醒后改成平臥位。

2.2.2飲食術后禁食24~48h，改流質。

2.2.3病情觀察密切觀察體溫、血壓、心率、呼吸、神志、腹痛、嘔血、黑便、血糖等變化。

2.2.4術后并發癥的觀察

2.2.4.1急性胰腺炎 ERCP術后胰腺炎的發病率為1~40 %，如有發生胰腺炎增加了病人的痛苦和醫療費用，嚴重的可并發重癥急性胰腺炎而危及生命〔2〕。術后遵囑檢查血常規及血、尿淀粉酶動態變化情況；密切觀察有無腹痛現象。

2.2.4.2括約肌切開術后出血大部分出血可自行停止。患者既往有糖尿病，以防傷口愈合不好。密切觀察有無嘔血、黑便等變化。

2.2.4.3消化道穿孔穿孔可能由于導絲、括約肌切開或內鏡在遠離乳頭部位引起的。ERCP術后穿孔的發病率為0.3~0.6 %。穿孔可由于插鏡所致的食管、胃、十二指腸的機械穿孔，或者由于括約肌切開、導絲置入或者其他治療操作。密切觀察有無腹痛現象。

2.2.4.4 感染膽管炎多見。術后膽管炎發病率不超過1 %，術后一般常規應用抗生素3d，以防感染。密切觀察體溫變化。

2.2.4.5肝性腦病作為浸入性的ERCP診療可能誘發或加重原有疾病，易發并發癥〔2〕。患者既往肝硬化致食道靜脈曲張破裂出血曾經行食道靜脈曲張套扎術4次，在ERCP和EST手術后以防食道靜脈曲張破裂引起再次出血，容易誘發肝性腦病。密切觀察患者神志變化。

2.2.4.6糖尿病酮癥酸中毒患者既往有2型糖尿病，在全麻下行ERCP和EST手術后以防血糖控制不好，誘發糖尿病酮癥酸中毒。密切觀察患者血糖變化。

3結論

1例肝硬化、糖尿病合并膽總管結石的患者行ERCP和EST，患者合并癥多使診療過程中危險加大，診療后并發癥的發生率增高，給診療和護理帶來一定困難，經過醫務人員的術前、術后的精心護理，避免了診療后并發癥及護理并發癥，提高了此類患者的診治成功率，降低了疾病并發癥的發生，減輕了患者的痛苦，縮短了患者住院日，提高了患者滿意度〔2〕。

參考文獻：

[1]韓兵，王寶仁.ERCP術后急性胰腺炎并發癥的危險因素及預防研究進展[J].世界華人消化雜志，2006，14（18）：1813

[2]預見性護理在老年ERCP患者診療過程中的應用[J].當代護士，2013，12：25-27

編輯/康潔